下消化道检查.docxVIP

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下消化道检查

下消化道检查体检表格

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一、症状描述

1.是否存在排便不规律的情况?(若有,请描述具体情况)

2.是否出现便秘或腹泻症状?(若有,请描述具体情况)

3.是否出现血便或黑便?(若有,请描述具体情况)

4.是否出现腹痛或腹部不适感?(若有,请描述具体情况)

5.是否感觉胃部胀满、胃部不适或幽门支气管肌痉挛症状?(若有,请描述具体情况)

6.是否有食欲减退、消瘦、脱水、贫血等症状?(若有,请描述具体情况)

7.是否有下腹部包块触及或脓肿形成症状?(若有,请描述具体情况)

二、既往病史

1.是否患有肠炎、炎症性肠病、结肠炎等炎症性肠道疾病?(若有,请描述具体情况)

2.是否患有胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等胃肠道疾病?(若有,请描述具体情况)

3.是否存在乳糜泻、肠易激综合征等慢性肠道疾病?(若有,请描述具体情况)

4.是否患有结直肠癌、直肠息肉等结直肠疾病?(若有,请描述具体情况)

5.是否有肠道出血、痔疮、肛裂等肛门直肠疾病?(若有,请描述具体情况)

6.是否有肝胆疾病(如肝硬化、胆结石等)或胰腺疾病?(若有,请描述具体情况)

7.是否有过多次腹部手术史?(若有,请描述具体手术类型和时间)

三、药物与饮食

1.是否正在使用抗生素或其他药物治疗?(若有,请描述具体药物名称和用法)

2.是否存在对药物过敏(如抗生素、特定止痛药等)?(若有,请描述具体情况)

3.是否遵循健康饮食习惯?(如定时定量、多吃蔬菜水果等)

4.是否有饮酒、吸烟等不良嗜好?(若有,请描述具体情况)

四、家族史和遗传史

1.家族中是否有直系亲属患有结直肠癌、胃癌、乳腺癌等消化道癌症?(若有,请描述具体亲属关系和疾病种类)

五、其他信息

1.其他任何可能与下消化道疾病有关的症状或问题,请详细描述。

注:请在完成填写后,尽快咨询医生进行诊断和治疗。

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三十年河东,三十年河西,莫欺少年穷。

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