25第二十五章 胆道感染胆石病患者的护理.pptVIP

第三节急性胆管炎、胆管结石第三节急性胆管炎、胆管结石胆管结石（choledocholithiasis）分肝外胆管结石及肝内胆管结石两种。肝外胆管结石可原发于胆总管或继发于肝内胆管或来源于胆囊结石急性胆管炎（acutecholangitis）的发病主要是梗阻基础上继发感染若胆道梗阻未能及时得到解除，胆道感染未能控制，病情可进一步发展，成为急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis，AOSC）案例25-2A男性，60岁，因剧烈腹痛伴畏寒发热，巩膜黄染2日入院。发病前1日曾进油腻食物，引起右上腹不适，夜间剧痛，恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，当地医院检查发现血压偏低，精神差，转来本院治疗。案例25-2A体检：T39℃，P106次/分，R20次/分，BP80/60mmHg。神志淡漠，回答不清，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，胆囊摸不清，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞29.8×109/L，中性粒细胞95%，尿胆红素（+）。问题：该患者护理评估内容有哪些？第三节急性胆管炎、胆管结石护理评估临床表现Charcot三联征腹痛寒战、高热黄疸第三节急性胆管炎、胆管结石护理评估临床表现Reynolds（雷诺）五联征Charcot三联征休克神经中枢系统受抑制第三节急性胆管炎、胆管结石护理评估辅助检查实验室检查影像学检查B超、CT经皮肝穿刺胆管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）和磁共振胆胰管造影（MRCP）可显示胆道阻塞的部位及性质第三节急性胆管炎、胆管结石护理评估与疾病相关的健康史注意评估患者的年龄、性质、家族史、既往史、饮食习惯、手术史等，了解患者发病的相关因素，发作的胆管炎病史心理社会状况第三节急性胆管炎、胆管结石护理评估治疗原则肝外胆管结石以手术治疗为主，最常用的手术方法是胆总管探查或切开取石、T管引流术肝内胆管结石手术治疗溶石治疗机械排石治疗中西医结合治疗第三节急性胆管炎、胆管结石护理评估治疗原则急性梗阻性化脓性胆管炎应紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术前应积极防治休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素，及时使用多巴胺等血管活性药物，防治急性呼吸衰竭和肾衰竭等。手术以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的案例25-2B 该患者明确诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管结石，拟行手术切开胆道解除梗阻、引流胆汁。问题：该患者手术前护士应如何观察和护理？第三节急性胆管炎、胆管结石主要护理诊断/合作性问题疼痛与胆管梗阻、炎症有关（有）体液不足（的危险）与恶心、呕吐及感染性休克有关体温过高与细菌感染胆道系统有关潜在并发症：脓毒症、感染性休克和多脏器功能衰竭第三节急性胆管炎、胆管结石护理措施术前护理病情观察症状护理做好术前准备第三节急性胆管炎、胆管结石护理措施术后处理加强对神志、生命体征、腹部体征变化的监护，发现脓毒症、感染性休克和多脏器功能衰竭等异常情况要及时处理其他护理措施参见本章第一节急性胆囊炎、胆囊结石患者的护理本章小结急性胆囊炎、胆囊结石病因主要原因是胆囊管梗阻和致病菌入侵。梗阻主要由胆囊结石引起，蛔虫、扭转和狭窄等也可引起。致病菌主要有革兰阴性杆菌临床表现进食油腻后引发的右上腹疼痛伴有肩背部放射痛，墨菲征阳性本章小结急性胆囊炎、胆囊结石治疗原则症状轻者先用非手术治疗，非手术治疗效果不好时考虑手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理应加强心理支持，减轻或有效缓解疼痛，改善营养状况。术后做好T管引流护理，加强并发症的预防和护理。指导出院患者注意饮食不要过于油腻本章小结慢性胆囊炎、胆囊结石病因主要因急性胆囊炎迁延不愈反复发作导致临床表现平时症状不明显，可有右上腹发胀、隐痛、反酸、厌油等“消化不良”的症状治疗原则一旦诊断明确，应手术治疗护理行腹腔镜胆囊切除术前应做好心理护理、饮食调整和备皮。术后护理重点是并发症的观察和护理本章小结急性胆管炎、胆管结石病因在胆管梗阻基础上继发感染导致，致病菌多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌临床表现腹痛、寒战与高热、黄疸是结石阻塞胆总管继发感染的