34第三十四章 颈椎病患者的护理.pptVIP

第三十四章颈椎病患者的护理学习目标识记列举颈椎病的病因和主要辅助检查描述颈椎病患者的临床表现和治疗原则理解解释颈椎病患者出现颈肩痛的原因比较不同类型颈椎病的特点运用评估颈椎病患者并为其制订护理计划第三十四章颈椎病患者的护理颈椎病是颈椎间盘退行性变及其继发关节、韧带的变性、增生、钙化造成颈段脊柱不稳定，最后刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，出现相应的临床表现多见于50岁以上的人群，男性多见好发部位依次为C5～6、C4～5和C6～7案例34-1A 女性，53岁，颈肩痛伴左手麻木半年，疼痛向左上肢放射，近一年用左手持物时经常出现持物不稳，物品掉落。 体检：颈部活动受限，左手及前臂感觉减退，上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）。 X线检查：颈椎曲度变直。 MRI：C4～7椎间盘向椎管内突出，压迫左侧神经根。 问题：该患者护理评估内容有哪些？第三十四章颈椎病患者的护理护理评估临床表现神经根型颈椎病发病率最高多先有颈肩痛和颈部僵直，短期内疼痛加重并向上肢放射疼痛以单侧为多，与头部或上肢姿势有关第三十四章颈椎病患者的护理护理评估临床表现神经根型颈椎病可有上肢肌力下降、握力减弱、手指动作不灵活等表现上肢牵拉试验（又称臂丛神经牵拉试验）阳性压头试验阳性第三十四章颈椎病患者的护理上肢牵拉试验压头试验第三十四章颈椎病患者的护理护理评估临床表现脊髓型颈椎病主要由于各种病变压迫或刺激脊髓引起发病临床以侧束、锥体束损害表现突出，患者多先出现一侧或双侧下肢乏力，行走、持物不稳，有踩棉花样感觉，但颈部疼痛不明显第三十四章颈椎病患者的护理护理评估临床表现脊髓型颈椎病病情逐渐加重，病变累及到上肢，出现手部发麻，握力减退，精细活动失调患者还可有躯体感觉障碍，躯干有束带感部分患者还有二便困难，性功能减退，病理反射阳性等表现第三十四章颈椎病患者的护理护理评估临床表现椎动脉型颈椎病眩晕：是主要症状头痛视觉障碍猝倒第三十四章颈椎病患者的护理护理评估临床表现交感神经型颈椎病主要由于颈交感神经受周围病变组织刺激所引起多表现为交感神经兴奋症状少数患者表现为交感神经抑制症状第三十四章颈椎病患者的护理护理评估辅助检查X线检查正侧位、左右斜位和前屈后伸位X线片检查对诊断有重要参考价值CT、MRI第三十四章颈椎病患者的护理护理评估与疾病相关的健康史年龄损伤发育性颈椎管狭窄心理社会状况第三十四章颈椎病患者的护理护理评估治疗原则非手术治疗枕颌带牵引戴颈托或围领推拿、按摩和理疗药物治疗第三十四章颈椎病患者的护理围领第三十四章颈椎病患者的护理护理评估治疗原则手术治疗经非手术治疗无效的神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病患者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者，可手术治疗根据手术入路不同可分前路手术、前外侧手术和后路手术三种，以前路和后路手术多见案例34-1B 该患者明确诊断为颈椎病，并拟行颈椎前路手术治疗。 问题：①该患者术后可能出现最危急的并发症是什么？②术后主要的护理措施有哪些？第三十四章颈椎病患者的护理主要护理诊断/合作性问题疼痛与颈部肌肉痉挛，脊髓神经根受压迫或刺激有关有受伤的危险与步态不稳、椎动脉供血不足引起的眩晕或猝倒有关（进食、沐浴、如厕）自理缺陷与颈肩部活动受限、握力减弱或精细动作失调有关潜在并发症：脊髓损伤、呼吸困难第三十四章颈椎病患者的护理护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理缓解疼痛选择和佩戴围领预防外伤鼓励自理术前训练第三十四章颈椎病患者的护理护理措施术后护理保护颈部病情观察密切观察患者生命体征，四肢感觉、反射和运动功能，引流管有无脱出，是否通畅，引流液的颜色、性质和量拆线功能锻炼第三十四章颈椎病患者的护理护理措施健康教育持颈部平直，避免长时间低头平日主动加大头颈部活动范围，避免颈部固定在一种姿势时间过长睡眠时枕头宜中间低两侧高，头颈部压下后应与一侧肩宽相平，长度超过肩宽10～16cm，卧床时不让头部过伸或过屈项背肌锻炼可加强颈肩部肌肉力量，避免由于颈椎不稳造成颈椎间盘退行性变本章小结颈椎病病因颈椎间盘退行性变是最基本原因临床表现颈椎病有神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型颈椎病四种类型，神经根型最为多见，以颈肩痛和颈部僵直表现突出，颈肩、上肢皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，上肢牵拉试验和压头试验均为阳性治疗原则非手术治疗包括牵引、戴颈托或围领、推拿按摩和理疗、药物治疗等，手术有前路手术、前外侧手术