8第八章 损伤病人的护理.pptVIP

参考答案1.C2.B3.D4.D5.D6.D第二节烧伤护理评估临床表现吸入性损伤燃烧现场相对密闭呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑第二节烧伤护理评估临床表现临床分期急性体液渗出期（休克期）：一般要持续36～48小时，伤后2～4小时最为急剧，8小时达高峰，48小时后逐渐恢复感染期：感染期有三个感染高峰，分别是伤后7～10天内、伤后3～4周内、伤后1个月以后修复期第二节烧伤护理评估与疾病相关的健康史对受伤过程及现场情况进行评估心理社会状况自我形象紊乱或社交障碍等问题第二节烧伤护理评估治疗原则早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键用手术和非手术的方法促进创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形第二节烧伤主要护理诊断/合作性问题皮肤完整性受损与热力造成皮肤损伤、坏死有关（有）体液不足（的危险）与烧伤时血管通透性增强，大量体液渗出有关营养失调（低于机体需要量）与烧伤后机体处于高代谢状态有关身体意象改变与烧伤造成面部损伤有关。潜在并发症感染、窒息等。第二节烧伤护理措施急救护理迅速脱离热源保护创面保持呼吸道通畅处理复合伤补液镇静止痛妥善转运第二节烧伤护理措施心理护理注意患者心理、生理需要，加强护患之间的沟通创面处理初期处理包扎疗法暴露疗法植皮术第二节烧伤护理措施休克的预防及护理液体种类晶体液胶体液水分第二节烧伤护理措施休克的预防及护理补液量计算伤后第一个24小时：①成人：1.5ml×烧伤面积（％）×体重（kg）；②小孩：2ml×烧伤面积（％）×体重（kg）；③还应补充每日生理需水量2000～3000ml（成人）100ml/kg（小孩）伤后第二个24小时：晶体和胶体总量减半，水分保持不变伤后第三个24小时：晶体和胶体总量再减半，水分仍保持不变第二节烧伤护理措施休克的预防及护理补液方法先晶后胶，先盐后糖，先快后慢第一个24小时，晶体和胶体总量的一半应在第1个8小时内输完，其余的晶体和胶体在16小时内均匀输入。水分在24小时内保持均匀输入。补液效果评价尿量、口渴、精神状态、生命体征第二节烧伤护理措施感染的预防和护理烧伤全身性感染发生的表现包括性格改变体温骤升或骤降生命体征创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等白细胞计数骤升或骤降第二节烧伤护理措施感染的预防和护理感染防治纠正休克正确处理创面抗菌药物的选择和应用营养支持应加强烧伤患者的营养补充第二节烧伤护理措施康复护理维持肢体功能位，鼓励患者早期下床活动制订并实施康复计划避免创面长时间的日光曝晒可在创面适当加压以减少瘢痕组织的增生第三节毒蛇咬伤第三节毒蛇咬伤护理评估临床表现局部反应强烈烧灼痛、肿胀和大量出血伤口中心青紫、瘀斑、水疱甚至大水疱，肢体肿胀向近心端扩散局部淋巴结肿大、触痛严重者伤口处组织坏死，甚至肢体坏死第三节毒蛇咬伤护理评估临床表现全身反应神经毒素的毒蛇咬伤溶血毒素的毒蛇咬伤被兼有两种毒素的毒蛇咬伤第三节毒蛇咬伤护理评估与疾病相关的健康史评估是哪一类毒蛇咬伤了解既往是否体健，有无合并疾病心理社会状况第三节毒蛇咬伤护理评估治疗原则局部紧急处理缚扎法扩创排毒：挤压、吸吮、吸引胰蛋白酶或糜蛋白酶局部封闭第三节毒蛇咬伤护理评估治疗原则全身治疗药物治疗维持呼吸维持血容量抗感染急性肾衰竭者根据尿量，限制进液量第三节毒蛇咬伤主要护理诊断/合作性问题疼痛与毒蛇咬伤皮肤组织有关。潜在并发症呼吸困难、休克。第三节毒蛇咬伤护理措施心理护理病情观察局部伤口的护理抗蛇毒血清应用体位本章小结（一）创伤病因按受伤后皮肤完整性可将创伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。开放性损伤有伤口，易并发伤口感染临床表现局部症状包括疼痛、肿胀、出血、功能障碍，开放性损伤有伤口存在；全身症状包括发热、心率加速、呼吸深快、血压升高或降低等治疗原则现场急救以抢救生命为主，包括复苏、通气、止血、包扎、固定、转运。院内救治包括判断伤情、呼吸支持、循环支