19第十九章 胃癌患者的护理.pptVIP

第十九章胃癌患者的护理学习目标识记复述胃癌的转移途径理解描述胃癌的临床特点、治疗原则解释胃癌术后的常见并发症运用评估胃癌患者并为其制订护理计划案例19-1A男性，56岁，3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3kg。近日粪便色黑而就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。体检：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。X线钡餐检查：胃窦小弯侧似见直径约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。腹部B超：未见肝异常，胃肠部分检查不满意。问题：该患者护理评估内容有哪些？第十九章胃癌患者的护理护理评估临床表现症状早期胃癌多无明显症状，部分患者可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等症状，无特异性体征胃癌扩散的表现第十九章胃癌患者的护理护理评估辅助检查纤维胃镜检查影像学检查X线钡餐检查B超螺旋CT实验室检查第十九章胃癌患者的护理护理评估与疾病相关的健康史年龄幽门螺杆菌感染慢性良性胃部疾患饮食因素其他心理社会状况第十九章胃癌患者的护理治疗原则手术治疗根治性手术毕I式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合毕I式胃大部切除术第十九章胃癌患者的护理治疗原则手术治疗根治性手术毕II式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭毕II式胃大部切除术第十九章胃癌患者的护理治疗原则手术治疗根治性手术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45～60cm处与空肠近侧断端吻合胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术第十九章胃癌患者的护理治疗原则手术治疗姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者化学治疗其他治疗案例19-1B该患者明确诊断为胃癌，经积极术前准备后拟行胃癌根治术。问题：①该患者术后可能出现哪些并发症？②应如何护理？第十九章胃癌患者的护理主要护理诊断／合作性问题焦虑/恐惧与疼痛、患者对癌症的恐惧心理、治疗效果和预后有关营养失调（低于机体需要量）长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃排空障碍、消化道梗阻、倾倒综合征等第十九章胃癌患者的护理护理措施术前护理心理护理改善患者的营养状况胃肠道准备术前3日给患者口服肠道不吸收的抗生素，术前1日晚清洁灌肠，有幽门梗阻的患者术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿呼吸道准备第十九章胃癌患者的护理护理措施术后护理病情观察体位禁食和胃肠减压引流护理功能锻炼第十九章胃癌患者的护理护理措施术后护理营养支持肠外营养支持肠内营养支持饮食护理应用抗生素第十九章胃癌患者的护理护理措施术后护理并发症的观察和护理术后出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力或称胃排空障碍第十九章胃癌患者的护理护理措施术后护理并发症的观察和护理术后梗阻倾倒综合征（dumpingsyndrome）:系由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征第十九章胃癌患者的护理护理措施健康教育胃癌的预防适当活动定期复查本章小结病因不明确，可能与地域环境与饮食生活习惯、幽门螺杆菌感染、癌前疾病和癌前病变及遗传和基因因素有关临床表现早期胃癌多无明显症状，随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状本章小结治疗原则以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗。护理术前应缓解患者情绪，改善营养状况，做好胃肠道和呼吸道准备。术后要做好病情观察，胃肠减压管和腹腔引流管的护理，鼓励功能锻炼，给予营养支持，重点预防各种并发症的发生