15第十五章 胸部损伤病人的护理.pptVIP

自测题6.胸膜腔闭式引流患者拔管指征不包括A.引流瓶中无气体溢出B.引流液颜色变浅C.患者无呼吸困难或气促D.X线显示肺复张良好E.24小时引流液体＜150ml参考答案1.B2.D3.B4.C5.A6.E*******第二节气胸护理措施术后护理病情观察呼吸道管理胸膜腔闭式引流的护理防治感染图15-6胸膜腔闭式引流第二节气胸护理措施术后护理胸膜腔闭式引流的护理 引流装置：目前临床多使用一次性胸膜腔引流装置。水封瓶的橡胶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管，瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，长玻璃管下口插入液面下3~4cm。使用时，长玻璃管上的橡皮管与胸膜腔引流管相连接，接通后长管内水柱升高至液面以上8~10cm，并随患者呼吸上下波动。若无波动，提示引流管不通畅第二节气胸护理措施术后护理胸膜腔闭式引流的护理保持管道密闭性严格执行无菌技术，防止逆行感染保持引流通畅拔管：一般置管48~72小时后，引流瓶中无气体溢出，引流液颜色变淡，24小时引流量＜50ml、脓液＜10ml，患者无呼吸困难或气促，X线显示肺复张良好，即可考虑拔管第二节气胸护理措施健康教育休息与活动腹式呼吸及有效咳嗽第三节血胸第三节血胸血胸（hemothorax）指胸膜腔内积血，可与气胸同时存在，称为血气胸（hemopneumothorax）第三节血胸护理评估临床表现症状小量血胸（成人≤0.5L）可无明显症状；中量血胸（0.5~1.0L）和大量血胸（＞1.0L）可出现低血容量性休克的表现和呼吸困难、气促等胸膜腔积液的表现体征患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失第三节血胸护理评估辅助检查实验室检查影像学检查胸膜腔穿刺与疾病相关的健康史心理社会状况第三节血胸护理评估治疗原则小量血胸多能自行吸收中、大量血胸应行胸膜腔穿刺抽出积血或行胸膜腔闭式引流进行性血胸应在抗休克治疗的同时，紧急剖胸探查凝固性血胸应待病情稳定后尽早手术清除血块感染性血胸应及时行胸膜腔闭式引流，必要时手术治疗第三节血胸主要护理诊断/合作性问题外周组织灌注无效与血容量不足有关气体交换障碍与肺组织受压有关潜在并发症感染、休克第三节血胸护理措施术前护理病情观察维持有效的循环血量术后护理病情观察维持呼吸功能防治感染第三节血胸护理措施健康教育休息与活动腹式呼吸与有效咳嗽第四节心脏损伤第四节心脏损伤护理评估临床表现钝性心脏损伤症状：轻者无明显症状，重者可出现胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难，甚至心绞痛等表现体征：偶可闻及心包摩擦音第四节心脏损伤护理评估临床表现穿透性心脏损伤症状：心脏破裂、心包裂口持续开放且流出通畅时，可见胸壁伤口不断涌出鲜血，患者出现面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等低血容量休克的表现体征：心包无裂口或裂口较小、流出不通畅时，可导致心脏压塞，表现为Beck三联征：静脉压增高，超过15cmH2O，颈静脉怒张；心音遥远，脉搏微弱；脉压小，动脉压低第四节心脏损伤护理评估辅助检查实验室检查心电图检查超声心动图心包穿刺与疾病相关的健康史心理社会状况第四节心脏损伤护理评估治疗原则钝性心脏损伤损伤轻者可给予补充血容量、吸氧、镇痛等治疗，非手术治疗期间需严密观察病情变化。损伤重者可在体外循环下实施房、室间隔缺损修补术、瓣膜置换术、腱索或乳头肌修复术等穿透性心脏损伤发生心脏压塞或低血容量性休克者，立即行开胸手术第四节心脏损伤主要护理诊断/合作性问题急性疼痛与组织损伤有关外周组织灌注无效与心脏破裂和心脏及胸膜腔内出血、心律失常和心力衰竭有关潜在并发症胸膜腔和肺部感染第四节心脏损伤护理措施术前护理急救补充血容量密切观察病情变化防治感染第四节心脏损伤护理措施术后护理病情观察呼吸道管理胸膜腔闭式引流的护理防治感染第四节心脏损伤护理措施健康教育休息与活动腹式呼吸及有效咳嗽本章小结肋骨骨折病因多数肋骨骨折常因外来暴力所致，部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的患者或严重骨质疏松者。第4~7肋骨最易发生。临床表现局部疼痛、压痛，严重者有呼吸困难、发绀或休克等。多根多处肋骨骨