25第二十五章 阑尾炎病人的护理.pptxVIP

第二十五章阑尾炎患者的护理

第二十五章阑尾炎患者的护理学习目标识记：列举急性阑尾炎发病的相关因素、辅助检查描述急性阑尾炎的临床表现和治疗原则理解：解释阑尾炎患者出现转移性右下腹痛的原因比较不同类型阑尾炎患者的临床特点及手术前后的并发症运用：评估阑尾炎患者并为其制定护理计划

第一节急性阑尾炎

第一节急性阑尾炎概述急性阑尾炎（acuteappendicitis）是外科最常见的急腹症由阑尾管腔阻塞，同时细菌入侵导致根据其临床经过和病理变化，可分为单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿4种类型

第一节急性阑尾炎案例25-1A男性，26岁，转移性右下腹痛10小时伴恶心呕吐体检：体温39.2℃，脉搏124次/分，血压105/65mmHg；右下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性血常规：WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82腹部X线平片：盲肠扩张和气液平面问题：该患者护理评估内容有哪些？

第一节急性阑尾炎护理评估临床表现腹痛典型的表现是转移性右下腹痛，腹痛发作始于中上腹或脐周，呈阵发性，位置不固定；数小时（6～8h）后腹痛转移并固定在右下腹。呈持续性阵发性加重不同类型的阑尾炎腹痛性质有所差异不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别

第一节急性阑尾炎护理评估临床表现胃肠道症状早期可能有厌食，恶心、呕吐发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎体温可达39℃或40℃

第一节急性阑尾炎护理评估临床表现右下腹压痛压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处

第一节急性阑尾炎图25-1阑尾炎压痛点

第一节急性阑尾炎护理评估临床表现腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、肌紧张和肠鸣音减弱或消失等右下腹包块

第一节急性阑尾炎护理评估临床表现特殊检查结肠充气试验（Rovsingsign）腰大肌试验（psoassign）闭孔内肌试验（obturatorsign）直肠指检

第一节急性阑尾炎护理评估临床表现特殊类型急性阑尾炎小儿急性阑尾炎病情发展快又重右下腹体征不明显，不典型阑尾壁薄，穿孔率较高大网膜短，炎症不易局限，穿孔后易形成弥漫性腹膜炎

第一节急性阑尾炎护理评估临床表现特殊类型急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎疼痛及压痛部位上移压痛、反跳痛、肌紧张均不明显大网膜不易包裹，腹膜炎不易局限炎症刺激子宫，易引起早产或流产

第一节急性阑尾炎护理评估临床表现特殊类型急性阑尾炎老年人急性阑尾炎主诉不强烈，体征不典型，体温和白细胞升高不明显临床表现轻而病理改变重多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔常伴心血管病、糖尿病、肾功能不全等

第一节急性阑尾炎护理评估辅助检查实验室检查影像学检查腹部X线平片可见盲肠和回肠末端扩张和气液平面，偶见钙化的粪石和异物B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CTCT检查对阑尾周围脓肿更有帮助腹腔镜检查

第一节急性阑尾炎护理评估与疾病相关的健康史年龄本病青壮年多见饮食习惯暴饮暴食、不洁饮食等引起胃肠道功能紊乱或急性胃肠炎，容易诱发阑尾炎急性发作其他如生活不规律，过度疲劳，机体抵抗力下降等

第一节急性阑尾炎护理评估心理社会状况入院后应评估患者对患病的反应，采取的态度和接受程度评估患者对疾病、手术及康复等知识的认知程度评估家庭和社会的支持状况；评估患者工作及社会经济情况等

第一节急性阑尾炎护理评估治疗原则手术治疗手术方法有传统的经麦氏切口或采用腹腔镜下行阑尾切除术非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者

第一节急性阑尾炎案例25-1B该患者明确诊断为急性阑尾炎入院，拟行阑尾切除术。问：①该患者术前应做好哪些准备？②术后可能出现哪些并发症？如何观察与护理？

第一节急性阑尾炎主要护理诊断/合作性问题急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症腹膜炎、门静脉炎、切口感染及粘连性肠梗阻等

第一节急性阑尾炎护理措施术前护理严格执行“四禁”禁食禁水，禁服泻药及灌肠缓解疼痛控制感染病情观察监测患者的生命体征、腹部的症状和体征的变化

第一节急性阑尾炎护理措施术前护理术前准备常规准备特殊准备

第一节急性阑尾炎护理措施术后护理体位待血压、脉搏平稳后改为半卧位早期活动饮食一般予以禁食、静脉补液。待患者麻醉消失，胃肠功能恢复，可逐步给予流质、半流质和普食

第一节急性阑尾炎护理措施术后护理抗感染切口及引流管的护理保持切口敷料的清洁和干燥，及时更换保持腹腔引流管的通畅，观察与记录引流液的颜色、性状及量

第一节急性阑尾炎护理措施术后护理并发症的观察和护理出血多发生在术后