2第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理.pptVIP

自测练习9．纠正代谢性酸中毒过程中，应特别关注的血电解质是A．Na+B．K+C．Ca2+D．Cl-E．Mg2+自测练习10．瘢痕性幽门梗阻的患者，反复呕吐半个月，应尤其注意其出现A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒参考答案1.E2.D3.B4.C5.C6.E7.D8.C9.B10.B三、呼吸性酸中毒护理措施低流量吸氧由于高浓度吸氧可减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性，使呼吸更抑制，故吸入的氧浓度不可过高。使用氨丁三醇时，若剂量过大、注射过快可抑制呼吸，同时因生成碳酸氢盐，经肾排出可加重肾负担，应给予重视四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱，又称低碳酸血症四、呼吸性碱中毒原因凡换气过度都可引起呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、严重创伤或感染、肝衰竭、使用呼吸机不当等四、呼吸性碱中毒护理评估临床表现一般无明显症状，患者可有呼吸急促的表现；较重者可出现眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，伴有心率加快；危重患者发生急性呼吸性碱中毒提示预后不良四、呼吸性碱中毒护理评估辅助检查血浆pH增高、PaCO2和血浆HCO3-降低与疾病相关的健康史了解有无导致通气过度的疾病 心理社会状况常见焦虑、急躁心理四、呼吸性碱中毒护理评估治疗原则积极治疗原发病。对症治疗用纸袋罩住口鼻，以增加CO2的吸入，或吸入5%CO2的O2，从而增加血液PaCO2呼吸机应用不当者应调整呼吸机参数精神通气过度者，应用镇静剂四、呼吸性碱中毒主要护理诊断/合作性问题低效性呼吸型态与过度通气有关潜在并发症意识障碍四、呼吸性碱中毒护理措施遵医嘱积极控制原发病，消除危险因素，维持正常的气体交换型态。加强病情监测，定时监测患者的生命体征、出入量、意识状态、动脉血气分析结果等，出现异常及时通知医生，同时注意减少受伤的危险。指导患者深呼吸或用纸袋呼吸，做好心理护理。本章小结（一）水钠代谢紊乱等渗性缺水病因是消化液急性丢失以及体液大量丢失。既有缺水表现又有缺钠表现。在处理原发病基础上，补充平衡盐或等渗盐水。应加强补液护理及病情观察。（一）水钠代谢紊乱低渗性缺水病因是消化液持续性丧失、创面大量渗液、使用排钠利尿剂、治疗等渗性缺水不当。缺钠程度不同，患者表现各异，休克出现早。在处理原发病基础上，补充等渗盐水或高渗盐水。应加强补液护理及病情观察。（一）水钠代谢紊乱高渗性缺水病因是水丢失过多和（或）摄入不足。缺水程度不同，患者表现各异。在处理原发病基础上，补充水或低渗盐水。应加强补液护理及病情观察。（一）水钠代谢紊乱水中毒病因是水摄入过多和（或）排出减少。急性水中毒可导致脑水肿或肺水肿。在处理原发病基础上，利尿脱水治疗。应注意限制摄水，密切病情观察。（二）钾代谢紊乱低钾血症原因有摄入量不足、钾排出过多、细胞内钾分布异常等。肌无力为早期表现，可合并酸碱失衡，治疗以补钾为主，护理中注意补钾的合理性。（二）钾代谢紊乱高钾血症原因有钾摄入过多、排出减少以及钾分布异常。主要表现神经肌肉传导障碍，严重可导致呼吸抑制和心脏停搏，应关注心电图表现。治疗包括消除病因、停钾、抗钾和降钾。护理中关注病情变化，及时处理心脏停搏。（三）酸碱平衡失调代谢性酸中毒病因包括酸性物质产生或摄入过多、肾排酸减少、碱性物质丢失过多。呼吸深快是患者最突出的表现，重症代谢性酸中毒患者需要输注碱性溶液。应注意正确使用碱性溶液。（三）酸碱平衡失调代谢性碱中毒病因有酸性物质丢失过多、碱性物质输入过多、利尿剂的应用、低钾血症等。呼吸浅慢，并有神志改变，可伴低钾血症、低钙血症。重者给予酸性液输注。应注意滴速，以免造成溶血等不良反应。（三）酸碱平衡失调呼吸性酸中毒由于肺泡通气和换气功能障碍导致。临床表现不典型。应治疗原发病，改善肺通气。注意病情观察、低流量吸氧。（三）酸碱平衡失调呼吸性碱中毒由于肺泡通气过度导致。一般无明显症状。积极治疗原发病，并增加CO2的吸入。注意呼吸方法指导。思考题男性，30岁。因频繁呕吐、腹泻出现头晕、乏力、尿少就诊。体检：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg。眼窝凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性差。血清钠138mmol/L，血钾3.4mmo