32第三十二章 骨折患者的护理.pptVIP

本章小结概述护理重点应掌握现场急救的方法；非手术治疗护理/术前护理主要包括病情观察、心理护理、控制疼痛、生活护理、小夹板固定的护理、石膏绷带固定的护理、牵引的护理、手术切开复位内固定的术前护理等；术后护理重点是保持适当体位、病情观察、防治感染、石膏绷带固定的护理等。功能锻炼是骨折患者康复的重要手段，应做好相关健康教育本章小结常见四肢骨折病因骨折多因间接暴力造成，少数也可由直接暴力引起临床表现锁骨骨折时患者的头多向患侧偏斜，颌部转向健侧肱骨髁上骨折时应警惕前臂正中神经和肱动脉损伤Colles骨折典型体征是“餐叉”畸形和“枪刺刀”畸形本章小结常见四肢骨折病因骨折多因间接暴力造成，少数也可由直接暴力引起临床表现股骨颈骨折时患者髋部疼痛，不敢站立或行走，外展骨折患者此表现可不典型，内收骨折患者可有下肢内收、缩短、外旋畸形股骨干骨折时可合并腘动静脉损伤、坐骨神经损伤以及失血性休克胫腓骨骨折容易形成开放性骨折，可并发骨筋膜室综合征本章小结常见四肢骨折治疗原则非手术治疗主要为手法复位，“8”字绷带、小夹板、石膏或牵引固定，功能锻炼；手术治疗主要为内固定术护理主要包括心理护理、严密观察病情、保持正确体位、生活护理、牵引护理和指导患者进行功能锻炼本章小结脊柱骨折和脊髓损伤病因脊柱骨折多由间接暴力引起，少数由直接暴力引起。脊髓损伤主要是脊柱骨折的并发症临床表现脊柱骨折时可有局部疼痛、肿胀和活动受限等表现，也可出现腹胀、肠蠕动减弱等。脊髓损伤患者可出现截瘫和四肢瘫，颈髓损伤时患者可能呼吸功能受损本章小结脊柱骨折和脊髓损伤治疗原则首先抢救生命。颈椎骨折时，轻者可用颌枕带卧位牵引复位或骨牵引复位，重者手术治疗。胸腰椎骨折时，可采取脊柱过伸位复位、两桌复位法或双踝悬吊复位法，严重者需手术治疗。脊髓损伤时主要是适当固定颈部、减轻脊髓水肿和继发性损害、手术治疗本章小结脊柱骨折和脊髓损伤护理脊柱骨折的护理重点是心理护理、病情观察、安置卧位、生活护理和康复训练。脊髓损伤的护理重点是心理护理、生活护理、遵医嘱用药、病情观察、预防并发症、体位与功能锻炼和做好健康教育本章小结骨盆骨折病因多有强大暴力外伤史临床表现骨盆部及下腹部疼痛。会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。骨盆挤压分离试验阳性。部分患者肢体长度不对称。骨盆骨折时常伴严重合并症，且常较骨折本身严重治疗原则首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次再处理骨折护理重点是生活护理、牵引护理、并发症护理、指导功能锻炼和健康教育图32-4骨牵引*第三节脊柱骨折和脊髓损伤护理评估临床表现受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限，骨折处棘突明显压痛和叩痛局部后突畸形腹胀、肠蠕动减弱等辅助检查X线检查、CT、MRI第三节脊柱骨折和脊髓损伤护理评估与疾病相关的健康史受伤情况了解受伤的时间、原因和部位，受伤时的体位，伤后急救、搬运和运送方式等。脊椎疾病史有无脊椎疾病史，如结核、肿瘤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病、腰椎骨折等。心理社会状况第三节脊柱骨折和脊髓损伤护理评估治疗原则抢救生命颈椎骨折轻者可用颌枕带卧位牵引复位有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引复位损伤严重者应手术治疗第三节脊柱骨折和脊髓损伤护理评估治疗原则胸、腰椎骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚枕使脊柱过伸，伤后1～2日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，6～8周后戴腰围下床活动第三节脊柱骨折和脊髓损伤护理评估治疗原则椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的青少年和中年受伤者，可采用两桌复位法或双踝悬吊复位法，随后行石膏背心固定3个月对复位后不稳定或关节交锁者，可行手术做治疗，做植骨和内固定术第三节脊柱骨折和脊髓损伤两桌法复位法双踝悬吊复位法第三节脊柱骨折和脊髓损伤主要护理诊断/合作性问题（进食、沐浴、如厕）自理缺陷与脊柱骨折后医嘱制动有关有失用综合征的危险与骨折后长期卧床有关潜在并发症：脊髓损伤第三节脊柱骨折和脊髓损伤护理措施心理护理病情观察安置卧位生活护理康复训练二、脊髓损伤第三节脊柱骨折和脊髓损伤脊髓损伤（spinalcordinjury）是脊柱骨折脱位最严重的并发症，多发生在颈椎下部和胸腰段第三节脊柱骨折和脊髓损伤护理评估临床表现胸、腰段骨折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称为截瘫（pa