23第二十三章 胃十二指肠疾病病人的护理.pptxVIP

第二十三章胃十二指肠疾病患者的护理

第二十三章胃十二指肠疾病患者的护理学习目标识记复述胃十二指肠疾病的病因描述胃癌的大体类型和转移途径理解解释胃十二指肠溃疡及其并发症的临床特点说明胃癌的临床特点、处理原则总结胃十二指肠疾病术后的并发症运用：评估胃十二指肠疾病患者并为其提供整体护理

第一节胃、十二指肠溃疡

第一节胃、十二指肠溃疡概述胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损是多因素综合作用的结果，最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（HP）感染和胃黏膜防御机制的破坏慢性溃疡，多为单发，多发生于胃小弯

第一节胃、十二指肠溃疡案例男性，44岁，既往有溃疡病史，近期时有右上腹痛。今日午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐2次，为胃内容物。查体：急性面容，体温38.2℃，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg。平卧屈膝被动体位，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小。X线检查：膈下可见游离气体。问题：该患者护理评估内容有哪些？

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估临床表现一般表现：主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛十二指肠溃疡主要表现为餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，进餐后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛腹痛具有周期性发作的特点

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估临床表现胃溃疡腹痛多于进餐后0.5～1小时开始，持续1～2小时后消失进食后疼痛不缓解，服用抗酸药物疗效不明显腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发约有5％溃疡可发生恶变

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估临床表现严重并发症急性穿孔大出血呕血和黑便休克腹部体征瘢痕性幽门梗阻

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估辅助检查内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位X线检查胃酸测定血常规检查诊断性腹腔穿刺血管造影

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估与疾病相关的健康史年龄药物使用情况其他心理社会状况了解患者职业、文化程度、有关疾病的知识掌握状况，患者及家属对疾病的认识程度，家庭经济与社会支持情况

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则非手术治疗一般治疗药物治疗上消化道穿孔者的非手术治疗适应证：一般情况良好，症状较轻穿孔超过24小时，腹膜炎已局限胃十二指肠造影已证实穿孔封闭无出血、幽门梗阻及恶变并发症者

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则非手术治疗上消化道穿孔者的非手术治疗治疗措施禁食、持续胃肠减压输液和营养支持控制感染使用制酸药物严密观察病情，加重者立即改为手术治疗

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则非手术治疗上消化道大出血者的非手术治疗补充血容量禁食、留置胃管应用止血、制酸等药物胃镜下止血

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有恶变

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则手术治疗手术方式：胃大部切除术是首选术式治疗原理切除胃窦部，减少G细胞分泌的促胃液素所引起的体液性胃酸分泌切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量切除了溃疡本身及溃疡的好发部位

第一节胃、十二指肠溃疡护理评估治疗原则手术治疗手术方式消化道重建方式毕I式胃大部切除术在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合毕II式胃大部切除术胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术

第一节胃、十二指肠溃疡图23-1毕式胃大部切除术图23-2毕式胃大部切除术图23-3胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术

第一节胃、十二指肠溃疡案例23-1B该患者明确诊断为十二指肠溃疡并穿孔，急诊行毕II式胃大部切除术。问题：①毕II式胃大部切除术可能出现哪些并发症？②如何观察和护理？

第一节胃、十二指肠溃疡主要护理诊断/合作性问题疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关体液不足与穿孔导致急性腹膜炎、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、大量呕吐引起水电解质的丢失等有关营养失调（低于机体需要量）与幽门梗阻致摄入不足、禁食等有关潜在并发症出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征等

第一节胃、十二指肠溃疡护理措施术前护理心理护理饮食护理根据患者的营养状况积极行营养支持完善术前准备术前良好的胃肠道和呼吸道准备戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸的训练

第一节胃、十二指肠溃疡护理措施术前护理严重并发症患者术前准备急性穿孔患者半卧位、禁食、胃肠减压、遵医嘱应用