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第三十二章泌尿系统损伤患者的护理

第三十二章泌尿系统损伤患者的护理学习目标识记：列出肾脏、膀胱、尿道损伤的病因、病理及辅助检查理解：总结肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现、处理原则运用：运用护理程序做好泌尿系统损伤患者的护理

第三十二章泌尿系统损伤患者的护理泌尿系统损伤最多见于男性尿道损伤，其次为肾损伤、膀胱损伤，输尿管损伤发生较少且多见于医源性损伤泌尿系统损伤的主要临床表现为出血和尿外渗

第一节肾损伤

第一节肾损伤概述肾损伤（injuryofkidney）常是严重多发性损伤的一部分，多见于成年男子肾损伤根据病因不同可以分为3类开放性损伤闭合性损伤医源性损伤

第一节肾损伤案例32-1男性，34岁，因骑摩托车伤及右侧腰部，当时无不适感，1天后出现肉眼血尿，到当地医院就诊。体检：右肾区触痛明显，余未见异常。CT检查：右肾轮廓清，肾周围有包膜下血肿。诊断为“右肾挫伤”。问题：该患者的护理评估主要内容有哪些？

第一节肾损伤护理评估临床表现休克血尿疼痛腰腹部肿块发热

第一节肾损伤护理评估辅助检查实验室检查影像学检查

第一节肾损伤护理评估与疾病相关的健康史了解患者的年龄、性别、职业及运动爱好等；了解受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、作用部位，受伤致就诊期间的病情变化及采取的急救措施心理社会状况患者和家属对突发事故及预后的心理承受能力，对治疗费用的承受能力和对疾病治疗的知晓程度

第一节肾损伤护理评估治疗原则非手术治疗紧急处理卧床休息密切观察药物治疗

第一节肾损伤护理评估治疗原则手术治疗开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的患者原则均应手术探查闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤，需尽早经腹进路实施手术

第一节肾损伤主要护理诊断/合作性问题组织灌注量改变与创伤、肾裂伤或其他脏器损伤引起的大出血、尿外渗有关潜在并发症感染

第一节肾损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理卧床休息观察病情维持体液平衡，保证组织有效灌流量感染的预防和护理术前准备

第一节肾损伤护理措施术后护理一般护理根据麻醉需要，手术后平卧6小时，如病情稳定后可改为半卧位肾切除手术后需卧床休息2～3周，肾修补术或肾部分切除术后需卧床休息2周，以预防术后出血待肠功能恢复后进流质饮食并逐渐过渡到普通饮食；叮嘱患者多饮水，每天饮水量在2500～3000

第一节肾损伤护理措施术后护理观察病情别注意24～48小时内的生命体征的变化，警惕术后再次出血的发生注意伤口渗血情况及其有无感染注意尿量及其性质的变化；检测血、尿常规及肾功能

第一节肾损伤护理措施健康教育非手术治疗、病情稳定的患者，出院后3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动，可做适量活动；肾切除术后的患者禁止使用对肾有毒性的药物，注意保护健肾；加强营养，提高机体抵抗力；多饮水，保持足够尿量；定期复查，以便及早发现和处理并发症

第二节膀胱损伤

第二节膀胱损伤概述膀胱损伤（injuryofbladder）是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗膀胱损伤根据病因可分为：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤

第二节膀胱损伤概述膀胱损伤根据膀胱损伤的程度可分为膀胱挫伤、膀胱破裂膀胱破裂发生在严重损伤时，可分为腹膜内型、腹膜外型及混合性膀胱破裂

第二节膀胱损伤膀胱损伤

第二节膀胱损伤护理评估临床表现休克腹痛血尿和排尿困难尿瘘

第二节膀胱损伤护理评估辅助检查实验室检查影像学检查特殊检查导尿试验

第二节膀胱损伤护理评估与疾病相关的健康史了解受伤情况以及既往疾病情况，判断伤情严重程度。心理社会状况血尿可使患者及家属出现紧张、焦虑心理。腹痛及腹膜刺激征更易加重其紧张心理

第二节膀胱损伤护理评估治疗原则应急处理非手术治疗留置导尿管、持续引流尿液合理使用抗生素预防感染

第二节膀胱损伤护理评估治疗原则手术治疗对开放性损伤、经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术并发症的处理早期而恰当的手术治疗以及抗生素的合理应用

第二节膀胱损伤主要护理诊断/合作性问题组织灌流量改变与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血、尿外渗或腹膜炎有关疼痛与骨盆骨折及腹膜炎有关排尿异常与膀胱破裂不能贮尿有关潜在并发症休克、感染

第二节膀胱损伤护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理维持体液平衡和有效循环血量感染的预防与护理术前准备术后护理密切观察病情耻骨上膀胱造瘘管的护理

第三节尿道损伤

第三节尿道损伤概述尿道损伤（urethralinjury）多发生于男性。男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症尿道损伤按病因不同分为闭合性损伤开放型损伤按尿道损伤程度可分为尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂

第三节尿道损