40第四十章 腰腿痛与颈肩痛病人的护理.pptxVIP

第四十章腰腿痛与颈肩痛患者的护理

第四十章腰腿痛与颈肩痛患者的护理学习目标识记：列举腰椎间盘突出症、颈椎病的病因列举腰椎间盘突出症、颈椎病的主要辅助检查描述腰椎间盘突出症、颈椎病患者的临床表现叙述腰椎间盘突出症患者的治疗原则

第四十章腰腿痛与颈肩痛患者的护理学习目标理解：解释腰椎间盘突出症患者出现腰腿痛的原因。解释颈椎病患者出现颈肩痛的原因比较不同类型颈椎病的特点运用：评估腰椎间盘突出症患者并为其制订护理计划评估颈椎病患者并为其制订护理计划

第一节腰椎间盘突出症

第一节腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症（lumbardischerniation）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根或马尾神经所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一临床上以L4~5、L5~S1椎间盘突出多见。患者多有弯腰或长期坐位工作史，首次发作多在弯腰负重或突然扭转腰部后出现

第一节腰椎间盘突出症案例40-1A男性，45岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息后症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。检查：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛。X线片显示L4~5椎体间隙变窄，CT显示L4~5椎间盘向左后侧突出，压迫神经根。问题：该患者的护理评估内容有哪些？

第一节腰椎间盘突出症护理评估临床表现症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压其他

第一节腰椎间盘突出症护理评估临床表现体征腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：绝大部分患者可有感觉异常、肌力下降和反射改变

第一节腰椎间盘突出症脊柱侧凸与缓解神经根受压的关系

第一节腰椎间盘突出症直腿抬高试验与加强试验

第一节腰椎间盘突出症护理评估辅助检查X线平片可见脊柱侧凸、椎间隙变窄等改变CT可显示骨性椎管形态、黄韧带增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值MRI可全面观察各腰椎间盘是否存在病变，从矢状面了解髓核突出的程度和位置

第一节腰椎间盘突出症护理评估与疾病相关的健康史年龄随着年龄增长，本病的发生率会增加损伤腰部急、慢性损伤是本病的常见诱因其他遗传因素、妊娠等与本病的发生也有关系

第一节腰椎间盘突出症护理评估心理社会状况急、慢性腰腿痛和麻木可严重影响患者正常的工作和生活，因此患者可出现急躁或焦虑等情绪。同时应评估患者对预防腰腿痛知识的掌握情况

第一节腰椎间盘突出症护理评估治疗原则非手术治疗绝对卧硬板床骨盆牵引推拿、按摩和理疗硬膜外注射皮质激素经皮髓核切吸术手术治疗

第一节腰椎间盘突出症骨盆牵引

第一节腰椎间盘突出症案例40-1B该患者明确诊断为腰椎间盘突出症，拟进行非手术治疗。患者非常担心治疗的效果，询问今后工作和生活中有哪些注意事项。问题：①该患者非手术治疗期间的护理要点有哪些？②护士如何针对该患者的情况进行健康教育指导？

第一节腰椎间盘突出症主要护理诊断/合作性问题疼痛与椎间盘压迫和刺激神经根有关。（进食、如厕、卫生）自理缺陷与腰背部疼痛、医嘱卧床有关。潜在并发症肌萎缩、神经根粘连等。

第一节腰椎间盘突出症护理措施非手术治疗及术前护理减轻疼痛卧硬板床牵引护理用药和理疗护理活动与功能锻炼侧身起床和卧床功能锻炼术前准备

第一节腰椎间盘突出症护理措施术后护理体位和翻身引流管护理并发症的预防和护理腰部保护

第一节腰椎间盘突出症护理措施健康教育有脊髓受压者应戴腰围3～6个月，直至神经压迫症状解除。日常生活中的正确姿势保持良好姿势经常变换体位避免腰部损伤增强腰背肌力量

第一节腰椎间盘突出症腰背肌锻炼方法

第二节颈椎病

第二节颈椎病概述颈椎病（cervicalspondylosis）是颈椎间盘退行性变及其继发关节、韧带的变性、增生、钙化造成颈段脊柱不稳定，最后刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，出现相应的临床表现

第二节颈椎病案例40-2A女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。X线显示颈椎曲度变直，MRI显示C4～6椎间盘向椎管内突出，压迫左侧神经根。问题：该患者的护理评估内容有哪些？

第二节颈椎病护理评估临床表现神经根型颈椎病发病率最高多先有受压神经根支配区域的颈肩痛和颈部僵直，短期内疼痛加重并向上肢放射，放射痛范围为受压神经根所支配的皮肤区域，皮肤可有麻木、过