2 第2章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理.pdfVIP

第二章水、电解质、酸

碱平衡失调病人的护理

学习目标

说出等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中

毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性

碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念

描述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中

毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性

碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现

和处理原则

比较不同类型酸碱失衡的血气分析特点，为水、电

解质、酸碱平衡失调病人提供整体护理

案例

男性，45岁。因频繁呕吐、腹泻6小时，出现口渴、

尿少、头晕、乏力而就诊。体检：T37.0℃，P105

次／分，R20次/分，BP90／60mmHg。神志淡漠

，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快。实

验室检查：血清钠140mmol／L，血清钾3.4mmol／L

，二氧化碳结合力14mmol／L。心电图示T波低平，

U波。

请问：①该病人出现何种水、电解质、酸碱平衡失调

？②此类病人护理评估的主要内容是什么？③如何治

疗和护理？

第一节水和钠的代谢

失调

第一节水和钠的代谢失调

等渗性缺水（isotonicdehydration）

低渗性缺水（hypotonicdehydration）

高渗性缺水（hypertonicdehydration）

水中毒（waterintoxication）

（一）等渗性缺水

定义

又称急性缺水或混合型缺水

水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外

液渗透压可保持正常

（一）等渗性缺水

病因

消化液的急性丧失

•如大量呕吐、肠外瘘、剧烈腹泻等

体液丧失在感染区或软组织内

•如严重腹腔感染、烧伤、肠梗阻等

（一）等渗性缺水

病理生理

细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，肾素-血

管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，肾

远曲小管对钠、水的重吸收增加，纠正血容量不

足

丧失的是等渗液体，细胞外液渗透压基本保持正

常，细胞内液量一般不发生变化

（一）等渗性缺水

临床表现

缺水表现：尿少，皮肤、黏膜干燥，眼窝凹陷，

通常不口渴或口渴不明显

缺钠表现：畏食、恶心、软弱乏力

合并酸碱平衡失调