22第二十二章 腹部损伤病人的护理.pptxVIP

第二十二章腹部损伤患者的护理

第二十二章腹部损伤患者的护理学习目标识记：列举腹部损伤的致伤原因描述腹部损伤的概念理解：比较腹部实质器官和空腔脏器损伤临床表现的异同概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则

第二十二章腹部损伤患者的护理学习目标运用运用护理程序对腹部损伤患者实施整体护理针对不同腹部损伤患者的具体情况进行健康教育

第二十二章腹部损伤患者的护理概述腹部损伤（abdominalinjury）是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤分类开放性损伤（openinjury）：主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致闭合性损伤（closedinjury）：由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力引起

第二十二章腹部损伤患者的护理男性，38岁，司机，2小时前发生车祸，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧烈疼痛，不能站立行走，头晕心慌，并有呕吐。体检：体温36℃，脉搏136次/分，呼吸28次/分，血压90/65mmHg，神志清醒，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，以左上腹明显，全腹有明显压痛，反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。血常规检查显示：红细胞计数为2×1012/L，血红蛋白60g/L。问题：该患者护理评估内容包括哪些？

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估临床表现单纯腹壁损伤仅表现为局限性疼痛、压痛腹腔内脏器损伤实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤：主要是腹腔内出血表现，腹痛和腹膜刺激征一般较轻

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估临床表现空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤：主要表现为急性弥漫性腹膜炎，有不同程度的出血

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估临床表现脾破裂真性破裂：多见，出血量很大，可迅速发生休克，甚至死亡被膜下破裂和中央型破裂：出血量可受到限制，而形成血肿肝破裂病理分型与脾破裂类似腹痛和腹膜刺激征较明显可出现黑粪或呕血

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估临床表现小肠破裂早期即可产生明显的腹膜炎部分患者可无弥漫性腹膜炎表现结肠破裂腹膜炎出现较晚，但较严重低位损伤常伴有血便直肠损伤可出现鲜红色血便有时还可扪及直肠破裂口

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查实验室检查实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查影像学检查B超检查主要用于判断实质性脏器的损伤，能提示脏器损伤的部位和程度若发现腹腔内积液和积气，则提示空腔脏器破裂或穿孔

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查影像学检查X线检查立位腹平片见到膈下游离气体，提示胃肠道破裂腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查影像学检查CT检查主要用于检查肝、脾、肾等实质性脏器的被膜是否完整、大小及形态结构是否正常其他影像学检查选择性血管造影、MRI

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺简便、快捷、安全及诊断率较高在严重腹胀或有肠麻痹，或既往有腹腔严重感染及做过大手术，疑有广泛腹腔粘连的情况应慎重

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查腹腔穿刺的部位脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处脐水平线与腋前线交界处图22-1腹腔穿刺术的进针点A.A’经脐水平线与腋前线交点B.B’髂前上棘与脐连线中外1/3交点

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗术若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内有严重损伤，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查穿刺部位常于腹中线，在脐与耻骨联合连线上方处

第二十二章腹部损伤患者的护理符合以下任何一项结果者为阳性肉眼观为血液，胃肠道内容，胆汁或尿液显微镜下红细胞计数超过10万/mm3或白细胞计数超过500/mm3淀粉酶含量超过1000索氏化单位灌洗液中发现细菌图22-2腹腔灌洗术A.向腹腔内注入生理盐水B.腹腔内液体借虹吸作用流出

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估辅助检查腹腔镜检查经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上

第二十二章腹部损伤患者的护理护理评估与疾病相关的健康史了解患者受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何了解既往有无结核病、冠