24第二十四章 小肠疾病病人的护理.pptxVIP

第二十四章小肠疾病患者的护理

第二十四章小肠疾病患者的护理学习目标识记列举肠梗阻及肠瘘发病因素和常见分类描述肠梗阻及肠瘘的临床表现和治疗原则理解解释肠梗阻及肠瘘的病理生理变化比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的不同的临床表现特点及不同的处理方法归纳肠梗阻及肠瘘非手术处理及手术处理的适应证及可能出现的并发症

第二十四章小肠疾病患者的护理学习目标运用能评估小肠疾患患者并为其制定护理计划

第一节肠梗阻

第一节肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction）指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症常由肿瘤压迫、肠粘连、肠扭转或异物堵塞肠腔等机械性原因引起腹部创伤、弥漫性腹膜炎、慢性铅中毒的患者，也可因神经反射或毒物刺激引起肠壁肌功能紊乱部分患者因为肠系膜血管栓塞致肠管血运障碍

第一节肠梗阻肠梗阻发生后，肠管局部和整个机体都会发生一系列复杂的病理和生理变化如梗阻以上部分肠腔膨胀，压力增高，到一定程度可引起肠壁血运障碍动脉血运障碍，肠管缺血、坏死，最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔全身变化可有体液的丧失和水、电解质紊乱及酸碱失衡，肠腔内细菌繁殖或又通过坏死的肠壁渗透入腹腔，引起严重的腹膜炎和中毒症状

第一节肠梗阻案例24-1女性，68岁，入院前2天无明显诱因出现腹胀、腹痛、呕吐胃内容物，偶有排气和少量排便，患者自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于右下腹某处。此患者两年前曾行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现间歇性腹痛，腹痛剧烈。

第一节肠梗阻体检：T37.8℃，P80次/分，R20次/分，BP133/88mmHg；腹膨隆，不对称，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水音，腹部压痛、反跳痛。WBC13.1×109/L，中性粒细胞比例0.59。腹部平片：中下腹处小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断为：急性低位性完全性肠梗阻。问题：该患者的护理评估内容有哪些？

第一节肠梗阻护理评估临床表现症状腹痛机械性肠梗阻发生时，为绞痛肠扭转所致肠梗阻的患者常伴有腰背部的牵涉痛腹痛发生时可见肠蠕动或肠型，伴高亢的肠鸣音麻痹性肠梗阻腹痛多不明显，常呈持续性胀痛

第一节肠梗阻护理评估临床表现症状呕吐早期多为反射性，呕吐后疼痛暂时缓解高位梗阻呕吐早且较频繁，呕吐胃及十二指肠内容物低位小肠梗阻呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期呕吐物常是粪样肠内容物麻痹性肠梗阻呕吐多为溢出性一旦呕吐物呈棕色或血性，需警惕肠管血运障碍

第一节肠梗阻护理评估临床表现症状腹胀程度与梗阻部位有关停止排便排气完全性肠梗阻时可表现为停止排便排气

第一节肠梗阻护理评估临床表现症状全身表现梗阻晚期或并发绞窄性肠梗阻时可有口唇干燥、眼窝凹陷、尿少或无尿等脱水表现，甚至产生面色苍白、血压下降、四肢发凉等中毒或休克的表现

第一节肠梗阻护理评估临床表现体征视诊械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀

第一节肠梗阻护理评估临床表现体征触诊单纯性肠梗阻可因肠管膨胀触诊可呈轻压痛，但无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻常伴腹部固定压痛及腹膜刺激征，压痛的包块常为绞窄的肠袢

第一节肠梗阻护理评估临床表现体征叩诊单纯性肠梗阻叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻可有腹腔渗液，移动性浊音可呈阳性听诊机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失

第一节肠梗阻临床上常见的肠梗阻肠套叠指一段肠管套入其相连的肠管管腔内，最多见的是回肠末端套入结肠，常因盲肠活动度大、肠功能失调或蠕动异常有关肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻粘连性肠梗阻为肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，多由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起

第一节肠梗阻护理评估辅助检查血液检查血气分析及血清电解质检查血常规检查X线检查肠梗阻发生后4～6小时，腹部立位或侧卧位摄片可见肠腔内气液平面及胀大的肠袢

第一节肠梗阻图24-1肠梗阻的X线表现（胀气肠袢及气液平面）

第一节肠梗阻护理评估与疾病相关的健康史年龄新生儿肠梗阻以肠道先天畸形最为多见，2岁以内小儿常以肠套叠多见，而老年人则以肿瘤及粪石堵塞最为常见与疾病相关的诱因了解患者发病前有无饮食不当、饱餐后剧烈运动等诱因腹部外科手术史了解患者既往腹部手术史

第一节肠梗阻护理评估心理社会状况了解患者及家属心理状况，如有无过分焦虑，紧张对手术治疗的心理准备情况及对围术期相关知识的了解状况了解患者的经济状况；了解患者的家庭及社会支持状况

第一节肠梗阻护理评估治疗原则基本治疗胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒支持治疗特殊治疗

第一节肠梗阻护理评估治疗原则手术治疗大多数肠梗阻需要手术治疗手术治疗的目的是去除病因、解除梗阻

第一节肠梗阻主要护理诊断/合作性问题腹痛与梗阻所致的肠内容物不能正常运行或通过障