28第二十八章 肝疾病病人的护理.pptxVIP

第二十八章肝疾病患者的护理

第二十八章肝疾病患者的护理学习目标识记：复述原发性肝癌、继发性肝癌、细菌性肝脓肿的概念列举细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、原发性肝癌的病因或相关因素描述细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、原发性肝癌的临床表现、辅助检查

第二十八章肝疾病患者的护理学习目标理解：比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的临床特点解释细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、原发性肝癌的治疗原则运用：评估细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、原发性肝癌的患者，并为其提供整体护理

第一节肝脓肿

第一节肝脓肿概述肝脓肿（liverabscess）属于继发性感染疾病，是肝受感染后而形成的脓肿常见的肝脓肿分为细菌性和阿米巴性肝脓肿，临床上前者多见

一、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿（bacterialliverabscess）指化脓性细菌引起的肝内感染

一、细菌性肝脓肿案例28-1A男性，43岁。右上腹隐痛1周，伴高热、恶心、纳差2天入院。体检：T39.1℃，P92次/分，R24次/分，BP100/69mmHg。急性病容，腹软，肝区叩击痛，肝右肋缘下3cm处可触及边缘，质软，有触痛，可触及脾，未见明显肠型及蠕动波。

一、细菌性肝脓肿实验室检查：白细胞计数20.6×109/L；中性粒细胞比例90.5%；血小板计数96×109/L。血糖8.9mmol/L。血生化检查：谷丙转氨酶167U/L；谷草转氨酶94U/LB超：肝右叶可见液性暗区。问题：该患者的护理评估内容有哪些？

一、细菌性肝脓肿护理评估临床表现寒战和高热肝区疼痛消化道症状其他

一、细菌性肝脓肿护理评估辅助检查实验室检查影像学检查X线检查B超CT和MRI肝穿刺

一、细菌性肝脓肿护理评估与疾病相关的健康史评估患者是否有胆道疾病、腹腔感染、肠道感染、痔核感染、肝毗邻部位感染、肝开放性损伤、菌血症等情况，以明确肝脓肿发生原因

一、细菌性肝脓肿护理评估心理社会状况肝脓肿起病突然，全身及局部症状重，患者及家属常出现紧张、焦虑心理，担心疾病预后

一、细菌性肝脓肿护理评估治疗原则 药物治疗抗生素全身支持疗法护肝治疗积极处理原发病灶B超或CT引导下穿刺

一、细菌性肝脓肿护理评估治疗原则 手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术

一、细菌性肝脓肿案例28-1B该患者明确诊断为细菌性肝脓肿，给予抗感染及营养支持等联合治疗，同时拟行肝脓肿穿刺置管引流术。问题：该患者穿刺前护士进行健康宣教的内容有哪些？穿刺后可能出现哪些并发症？如何观察及护理？

一、细菌性肝脓肿主要护理诊断/合作性问题1．体温过高与肝脓肿有关2．营养失调（低于机体需要量）与进食减少和分解代谢增加有关3．疼痛与肝大及包膜刺激神经有关4．潜在并发症胸腔或腹膜内感染、膈下脓肿、休克

一、细菌性肝脓肿护理措施术前护理病情观察高热的护理营养支持药物护理心理护理积极完善术前辅助检查及实验室检查，做好手术准备

一、细菌性肝脓肿护理措施术后护理病情观察观察生命体征及腹部体征，警惕穿刺部位发生出血位置较高的肝脓肿穿刺后观察呼吸、胸痛和胸部体征，以防发生气胸、脓胸等并发症观察穿刺点敷料有无渗血渗液，必要时通知医生及时更换敷料，预防感染

一、细菌性肝脓肿护理措施术后护理经肝穿刺抽脓或脓肿置管引流的护理穿刺后送脓液培养妥善固定，保持引流管通畅严格无菌原则，按时更换引流袋，遵医嘱予脓腔冲洗体位：取半卧位，以利引流和呼吸拔管：当患者腹部体征消失，每天脓腔引流量少于10ml时，可考虑拔管行肝叶切除术者，见肝癌肝切除的护理

一、细菌性肝脓肿护理措施健康指导加强营养，增加机体抵抗力，多进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素等食物劳逸结合，适当锻炼积极治疗原发病，控制感染门诊随访，若出现发热、肝区疼痛等症状，及时就诊

二、阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿（amebicliverabscess）是肠道阿米巴感染最常见的并发症

二、阿米巴性肝脓肿护理评估临床表现通常病程较长，症状较细菌性肝脓肿轻。可有高热、食欲不佳、体质虚弱、肝大伴触痛等症状如上诉症状发生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾史者，应高度怀疑为阿米巴性肝脓肿

二、阿米巴性肝脓肿?细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴感染之后症状病情急骤严重，全身脓毒症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、、盗汗血液化验?白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可呈阳性白细胞计数可增加，若未继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊表现部分患者可找到阿米巴滋养体或包囊脓液?多为黄白色脓液，脓液和培养可发现细菌，有臭味大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见