39第三十九章 关节脱位病人的护理.pptxVIP

第三十九章关节脱位患者的护理

第三十九章关节脱位患者的护理学习目标识记：列举关节脱位的常见发病原因及分类、辅助检查方法描述关节脱位的临床表现和治疗原则理解：比较几种常见关节脱位的临床表现、治疗原则运用：评估关节脱位患者并为其制订护理计划

第三十九章关节脱位患者的护理概述关节脱位(dislocation)俗称脱臼，是指骨的关节面失去正常的对合关系。部分失去正常对合关系，称为半脱位关节脱位可由外伤、关节病变或先天性因素等引起，临床上以外伤性脱位最多见，多发生于青壮年、儿童，老年人较少见

第一节概论

第一节概论关节脱位可发生于四肢的任何关节，四肢大关节中以肩、肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见

第一节概论分类按引起脱位的原因分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位按脱位后的时间分为新鲜脱位（脱位时间未满3周）和陈旧性脱位（脱位时间超过3周）按脱位是否有伤口与外界相通分为闭合性脱位与开放性脱位

第一节概论案例39-1A女性，60岁。因跌倒致左髋部疼痛不敢行走1小时来诊。1小时前外出散步，不慎跌倒，当时左下肢屈曲。体检：表情痛苦，左下肢屈曲、内收、内旋，缩短畸形。问题：如何评估患者？

第一节概论护理评估临床表现一般表现表现为关节疼痛、肿胀、局部压痛及功能障碍等专有体征畸形弹性固定关节盂空虚

第一节概论护理评估临床表现相关并发症早期并发症骨折神经损伤血管损伤

第一节概论护理评估临床表现相关并发症晚期并发症骨化性肌炎骨缺血性坏死创伤性关节炎

第一节概论护理评估辅助检查X线检查可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。必要时，可应用CT或MRI检查，以判断有无合并其他周围组织（如血管、神经）损伤

第一节概论护理评估与疾病相关的健康史了解有无受伤史，暴力的大小、方向，受伤时身体的状态或姿势，伤后处理情况以往有无关节脱位史，有无关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎等病史对婴幼儿还应了解母亲妊娠期情况和出生史等

第一节概论护理评估心理社会状况了解患者对关节脱位的认知程度及发生脱位后的心理反应，对手法复位和手术治疗的承受能力等

第一节概论护理评估治疗原则复位包括手法复位和切开复位，以手法复位为主固定包括内固定与外固定。多数脱位可以采用外固定方法，如皮牵引、石膏固定功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其他关节的主动活动

第一节概论案例39-1B该患者明确诊断为左髋关节脱位，行手法复位皮牵引术。问题：①该患者现存哪些护理问题？②如何护理？

第一节概论主要护理诊断/合作性问题疼痛与关节脱位、局部软组织受损有关躯体移动障碍与脱位后患肢功能丧失、制动有关潜在并发症周围血管、神经功能障碍有失用综合征的危险与患肢制动、缺乏功能锻炼有关

第一节概论护理措施减轻疼痛生活护理和心理护理协助复位和固定手法复位与外固定手术复位与内固定功能锻炼

第一节概论护理措施健康教育预防教育教育人们注意安全生产，做好劳动保护，注意交通安全，防止意外伤害事件的发生康复教育向患者及家属讲解关节脱位的康复知识，说明既要保持有效固定，防止习惯性关节脱位，又要坚持功能锻炼，预防关节僵硬

第二节肩关节脱位

第二节肩关节脱位概述习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位（dislocationofshoulder），是临床上最常见的关节脱位

第二节肩关节脱位护理评估临床表现主要表现为伤后肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。搭肩试验（Dugassign）阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭到健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁

第二节肩关节脱位方肩畸形

第二节肩关节脱位护理评估辅助检查X线检查能明确脱位的类型及有无合并骨折与疾病相关的健康史评估受伤原因及当时表现等。了解其既往有无习惯性肩关节脱位心理社会状况

第二节肩关节脱位护理评估治疗原则复位常用的手法复位有手牵足蹬法固定功能锻炼

图39-2手牵足蹬法手牵足蹬法

第二节肩关节脱位主要护理诊断/合作性问题疼痛与肩关节脱位有关潜在并发症血管、神经损伤

第二节肩关节脱位护理措施观察伤肢末端的血运及感觉、运动情况固定期间指导患者进行腕部与手指活动；解除固定后，进行肩关节各方向的锻炼

第三节肘关节脱位

第三节肘关节脱位概述肘关节脱位(dislocationofelbow)较常见，发生率仅次于肩关节脱位，多见于青壮年

第三节肘关节脱位护理评估临床表现主要表现为伤后肘部疼痛、增粗，上肢变短，肘后凹陷，鹰嘴后突明显，肘后三角关系失常

第三节肘关节脱位护理评估辅助检查X线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对陈旧性脱位，还可明确有无骨