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神经外科专业能力考核试题

神经外科作为外科学领域中最为精细和复杂的学科之一，对从业人员的专业知识、临床技能及应急处置能力均有极高要求。为助力广大神经外科医师及相关专业人员巩固理论基础、提升临床思辨能力，我们精心筛选并整理了以下专业能力考核试题。本试题集涵盖神经外科常见疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则及最新进展，旨在通过模拟考核情境，检验并提升专业素养。

一、颅脑创伤

（一）单选题

1.对于急性硬膜外血肿患者，以下哪项临床表现最具特征性？

A.进行性意识障碍

B.中间清醒期

C.一侧瞳孔散大

D.去大脑强直

（答案及解析：B。急性硬膜外血肿因颅内压增高及脑组织受压，典型表现为伤后短暂昏迷，随后意识清醒或好转（中间清醒期），之后因血肿增大再次陷入昏迷。其他选项虽也可能出现，但并非硬膜外血肿所特有。）

2.下列哪种情况提示颅脑损伤患者存在颅内高压，需立即处理？

A.血压升高，心率减慢，呼吸深慢

B.血压降低，心率加快，呼吸浅快

C.血压升高，心率加快，呼吸深快

D.血压降低，心率减慢，呼吸浅慢

（答案及解析：A。颅内高压典型的库欣反应（Cushingsresponse）表现为血压升高（收缩压明显）、心率减慢、呼吸深慢，是颅内压严重增高的代偿机制，需紧急干预。）

（二）简答题

1.简述格拉斯哥昏迷评分（GCS）的组成及其临床意义。

（参考答案：GCS由睁眼反应、语言反应和肢体运动三个部分组成，最高15分，最低3分。其临床意义在于：①客观评估患者意识障碍的程度；②判断颅脑损伤的严重程度；③预测预后；④作为制定治疗方案和评估治疗效果的重要依据；⑤便于不同医疗单位之间的病情交流。）

（三）病例分析题

患者男性，约三十岁，因“车祸后头部外伤伴意识障碍半小时”入院。入院查体：神志浅昏迷，GCS评分E2V1M4=7分，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体可见不自主活动，左侧肢体刺痛可屈曲。头颅CT示右侧额颞顶部颅骨内板下新月形高密度影，脑组织受压，中线结构向左移位约1cm。

请回答：

1.初步诊断及诊断依据。

2.需与哪些疾病相鉴别？

3.简述其急诊处理原则。

（参考答案要点：

1.初步诊断：急性硬膜下血肿（右侧额颞顶部），脑挫裂伤（可能），脑疝（右侧小脑幕切迹疝早期）。诊断依据：明确头部外伤史；意识障碍进行性加重（浅昏迷，GCS7分）；右侧瞳孔散大、对光反射迟钝（小脑幕切迹疝征象）；头颅CT示右侧额颞顶部颅骨内板下新月形高密度影，脑组织受压，中线移位。

2.鉴别诊断：主要与急性硬膜外血肿鉴别，后者CT多表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，多伴有颅骨骨折，中间清醒期相对常见。

3.急诊处理原则：①保持呼吸道通畅，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸；②立即给予甘露醇等脱水药物降低颅内压；③尽快完善术前准备，急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术；④严密监测生命体征、意识、瞳孔及神经系统体征变化；⑤维持水、电解质及酸碱平衡，防治并发症。）

二、脑血管疾病

（一）单选题

1.关于自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因，下列哪项正确？

A.高血压动脉硬化

B.颅内动脉瘤

C.脑血管畸形

D.烟雾病

（答案及解析：B。颅内动脉瘤破裂是自发性SAH最常见的病因，约占75%-80%。其他病因也可引起，但相对少见。）

2.脑梗死超早期（通常指发病后特定时间窗内）最有效的治疗方法是：

A.静脉溶栓治疗

B.抗血小板聚集治疗

C.抗凝治疗

D.脑保护治疗

（答案及解析：A。在严格筛选的患者中，发病后特定时间窗内进行静脉溶栓治疗是目前公认的改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段。）

（二）简答题

1.简述颅内动脉瘤破裂的主要危险因素。

（参考答案：颅内动脉瘤破裂的主要危险因素包括：①动脉瘤本身的因素：动脉瘤大小（一般认为直径越大风险越高）、形态（不规则形、有子囊者风险高）、位置（某些特定部位如后交通动脉、前交通动脉动脉瘤破裂风险相对较高）；②血流动力学因素：高血压、情绪激动、剧烈运动、用力排便等可使血压骤升的因素；③其他：吸烟、过量饮酒、家族史等。）

三、颅内肿瘤

（一）单选题

1.下列哪种颅内肿瘤最常见？

A.脑膜瘤

B.胶质瘤

C.垂体瘤

D.听神经瘤

（答案及解析：B。胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%-50%。）

（二）简答题

1.简述大脑半球肿瘤的常见临床表现。

（参考答案：大脑半球肿瘤的临床表现主要包括：①颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿；②局灶性神经功能障碍：根据肿瘤所在部位不同而异，如额叶肿瘤常出现精神症状、癫痫、对侧肢体无力等；颞叶肿瘤可出现癫痫、感觉性失语