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高脂血症中医诊疗临床方案解析

高脂血症，作为现代社会常见的代谢性疾病，其发病率逐年攀升，已成为心脑血管疾病的重要危险因素之一。中医药在调理脂质代谢、防治高脂血症方面，凭借其整体观念和辨证论治的优势，积累了丰富的临床经验。本文旨在从中医角度解析高脂血症的诊疗思路与临床方案，以期为临床实践提供有益参考。

一、病名认识与中医范畴

现代医学所言的高脂血症，主要指血清总胆固醇、甘油三酯升高，或低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低。在中医学中，并无与之完全对应的病名，根据其临床表现及致病特点，多将其归属于“痰浊”、“湿阻”、“眩晕”、“肥胖”、“胸痹”、“中风”等范畴。其核心病机在于膏脂运化失常，停聚体内，酿生痰浊，阻滞气机，进而影响气血运行。

二、病因病机探析

高脂血症的发生发展，与饮食不节、情志失调、劳逸失度、年老体衰等多种因素相关，其病位主要在脾、肝、肾三脏，病性为本虚标实，虚实夹杂。

1.饮食不节，痰湿内生：过食肥甘厚味、醇酒炙煿，损伤脾胃，运化失司，水谷精微不能正常化生气血，反聚湿生痰，痰湿内盛，脂浊不行，是为高脂血症的重要病理基础。正如《素问·通评虚实论》所言：“肥贵人，则高粱之疾也。”

2.情志失调，气机郁滞：肝主疏泄，调畅气机，并能助脾运化。若情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，一则横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生；二则气机阻滞，血行不畅，瘀血内停，痰瘀互结，脂浊难化。

3.劳逸失度，脾肾两虚：久坐少动，气血运行不畅，津液输布失常，易生痰湿；或过度劳累，耗伤正气，尤其是脾肾之气。脾主运化，肾主水液，脾肾两虚，则水湿代谢紊乱，膏脂转输无力，留而为患。

4.年老体衰，肝肾阴虚：人至中老年，肾气渐衰，肝肾阴虚，肝阳易亢。阴虚则津液不足，血液黏稠；阳亢则灼津成痰，亦可导致脂浊内停。同时，肾虚不能温煦脾土，亦可加重痰湿内生。

综上所述，高脂血症的病机关键在于“痰”、“瘀”、“虚”。脾虚失运是生痰之源，肝郁气滞是致瘀之因，肾虚则是其本。痰浊瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，相互搏结，阻滞脉络，终致本病发生发展，并易引发心脑血管疾病。

三、诊断要点与辨证思路

(一)诊断要点

1.临床表现：本病早期可无明显自觉症状，部分患者可出现头晕头重、胸闷脘痞、腹胀纳呆、体倦乏力、肥胖、肢体麻木、舌体胖大、边有齿痕、舌苔厚腻、脉滑等痰湿内盛之象；或有烦躁易怒、胁肋胀闷、脉弦等肝郁之象；或有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、潮热盗汗等肝肾阴虚之象；或有胸闷刺痛、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩等瘀血之象。

2.实验室检查：血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低，是诊断的主要客观依据。

(二)辨证思路

中医辨证需遵循“四诊合参”原则，重点把握以下几个方面：

1.辨虚实主次：本病多为本虚标实。标实者，当辨痰湿、瘀血、气滞之偏盛；本虚者，当辨脾虚、肾虚、肝阴虚之不同，并注意虚实之间的转化与兼夹。

2.察舌脉特征：舌苔厚腻、脉滑多为痰湿；舌质紫暗或有瘀斑、脉涩多为瘀血；舌淡胖、边有齿痕、脉细弱多为脾虚；舌红少苔、脉细数多为肝肾阴虚；脉弦多为肝郁。

3.结合体质与诱因：素体肥胖、喜食肥甘者，多为痰湿内盛；性情急躁、工作压力大者，多有肝郁气滞；年老体弱者，多兼肝肾不足或脾气虚弱。

四、辨证论治与遣方用药

高脂血症的治疗，当以“化痰降浊、活血化瘀”为基本大法，同时兼顾健脾、疏肝、补肾等以治其本。临床需根据不同证型，辨证施治。

(一)痰湿内盛证

*证候特点：形体肥胖，头晕头重，胸闷脘痞，腹胀纳呆，肢体沉重，困倦乏力，大便不爽或溏薄，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉滑。

*治法：燥湿化痰，健脾和胃。

*方药：二陈汤合平胃散加减。

*常用药：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、白术、薏苡仁、泽泻、山楂、荷叶等。

*加减：若痰湿化热，见口苦、舌苔黄腻者，可加黄芩、黄连、竹茹清化热痰；若腹胀明显者，加枳实、莱菔子行气消胀。

(二)肝郁脾虚证

*证候特点：情绪抑郁或急躁易怒，胸胁胀闷，善太息，脘腹胀满，食少纳呆，便溏不爽，肢体困重，舌淡红，苔薄白或白腻，脉弦细。

*治法：疏肝健脾，化湿祛痰。

*方药：逍遥散合参苓白术散加减。

*常用药：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、党参、黄芪、陈皮、枳壳、薏苡仁、山楂、神曲等。

*加减：若肝郁化火，见口苦咽干、烦躁易怒者，加丹皮、栀子清肝泻火；若脾虚湿盛明显者，加苍术、厚朴燥湿运脾。

(三)肝肾阴虚证

*证候特点：头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，健忘，须发早白，咽干口燥，五心烦热，或有盗汗，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数。

*治法：滋补肝肾，养阴降脂。

*方药：杞菊地黄丸加减。

*常用药：枸杞子、