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大肠癌（结直肠癌）

ColorectalCancer

;流行病学;流行病学;预后;危险因素;对一些无明显症状但具有大肠癌危险因素的人群：

有大肠癌家族史者

本人患过结肠息肉病

溃疡性结肠炎，Crohn病

慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗;病理;病理;结肠癌标本;当前第10页\共有59页\编于星期四\17点;临床分期;当前第12页\共有59页\编于星期四\17点;病理;扩散和转移;直肠癌的淋巴转移;血行播散

结直肠静脉回流到门静脉，肝脏为常见远处转移脏器；

经门静脉系统进入体循环后可以转移到肺、骨、脑。

;病史采集;临床表现;临床表现：右半结肠癌;临床表现：左半结肠癌;右半与左半结肠癌临床特点对比;突出症状为便血，多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱表面，最易误诊“痔”出血；

因病灶刺激和肿块溃疡继发性感染，不断引起排便反射，易误诊为“菌痢”或“肠炎”；

癌肿环状生长导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形变细，晚期表现为不全梗阻。

;早期诊断;普查;诊断方法;

诊断

;诊断;诊断;肠镜所见;诊断;气钡结肠造影;当前第32页\共有59页\编于星期四\17点;影像诊断MRI;CT肠癌肝转移;约70%大肠癌患者血清CEA水平常升高，（正常值0~5）特异性并不强。在一些非消化道肿瘤、良性病变和吸烟者，血清CEA水平亦可升高，无转移局限性肠癌仅50%阳性。

CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差，不能用于早期大肠癌检测，效果并不明显；

CEA升高预后差，↑37%转移，正常者7.5%转移；

CEA作为监测复发和评估治疗效果的指标。

CA19-9：可以识别有高度癌特异性的唾液酸神经节苷脂，19%～49%结直肠肿瘤水平升高，但并不比CEA敏感，可结合检测。;治疗;手术治疗;结肠癌的外科治疗问题;直肠癌手术治疗;直肠癌腹会阴联合切除标本;直肠癌手术治疗问题;当前第42页\共有59页\编于星期四\17点;肠造口的管理;;肠造口的管理;肠造口的管理;肠造口的管理;肠造口的管理;放射治疗方式;术前放疗;病例分析;术前放射治疗后肿瘤显著缩小;放疗的并发症;大肠癌的化疗;化疗的适应症;大肠癌常用化疗药物;亚叶酸钙200~300mg+NS250mlivdrip2hr接着5Fu500mg+5%glucose1000mlivdrip22hr连续5天每4周重复

卡培他宾1.5gbid连服2周停1周

优氟定0.1623片bid600片第一年服3疗程第二年2疗程第三年1疗程

奥沙利铂或伊利替康加入5Fu+CF或希罗达的方案是目前治疗进展期大肠癌的基本方案

以上方案再加上靶向治疗

;其它治疗;谢谢大家！