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全喉切除护理查房流程与注意事项

全喉切除术作为治疗晚期喉癌或复发性喉癌的重要手段，显著改善了患者的生存率，但同时也带来了呼吸、吞咽及发声功能的巨大改变，对术后护理提出了极高要求。护理查房作为临床护理工作的核心环节，在评估患者恢复状况、及时发现并处理并发症、制定个性化康复计划方面发挥着不可替代的作用。本文旨在梳理全喉切除患者护理查房的标准化流程与关键注意事项，为临床护理实践提供专业参考。

一、护理查房流程

全喉切除患者的护理查房应体现系统性、连续性和个体化原则，通常遵循以下流程展开：

（一）查房前准备

查房前的充分准备是确保查房效率与质量的基础。责任护士需提前查阅患者病历资料，包括手术方式、麻醉方式、术中情况、术后诊断、当前主要治疗措施（如抗生素、止血药、营养支持等）、实验室检查及影像学结果。同时，回顾患者既往的护理记录，特别是气管切开护理、伤口情况、引流液性质与量、疼痛评分、饮食及睡眠状况等。准备好查房所需的物品，如听诊器、手电筒、压舌板、无菌手套、痰液收集器等，并预设本次查房需要重点评估和解决的问题。

（二）床旁评估与交流

进入病房后，首先观察患者的整体精神状态、体位是否舒适。与患者进行有效沟通——尽管全喉切除患者失去了正常发声能力，但可通过书写板、手势、表情或电子喉等辅助沟通工具进行交流，了解其主观感受，如有无胸闷、气促、疼痛、吞咽困难或饥饿感等。

1.生命体征监测：测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。特别关注呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难的征象。

2.气管造瘘口及气道评估：

*造瘘口情况：观察造瘘口周围皮肤有无红肿、渗液、糜烂、出血或肉芽组织增生。造瘘口大小是否适宜，套管是否稳固在位，有无脱出或堵塞的风险。

*气道湿化与痰液：检查气道湿化效果，观察痰液的颜色、性质、量及气味。按需吸痰，吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜，并观察痰液的变化。听诊双肺呼吸音，判断有无干湿性啰音、呼吸音减弱或消失等。

*套管护理：检查内套管是否清洁，有无结痂。对于金属套管，应观察其固定带的松紧度，以能容纳一指为宜，防止过松导致套管脱出或过紧影响血液循环。

3.伤口及引流管评估：

*颈部伤口：观察手术切口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。若为开放伤口，观察肉芽组织生长情况，有无感染、裂开等迹象。

*引流管：若仍保留颈部引流管，需观察引流液的颜色、性质、量，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出。记录24小时引流量。

4.吞咽功能与营养状况：评估患者的吞咽功能恢复情况，目前的饮食种类（如鼻饲、流质、半流质或普食），进食量，有无呛咳。观察患者的营养状态，如皮肤弹性、体重变化，必要时结合血清白蛋白等实验室指标。

5.疼痛与舒适度管理：使用疼痛评估量表（如NRS评分）评估患者的疼痛程度，了解疼痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。评估患者的睡眠质量、有无压疮风险等。

6.心理社会状态评估：全喉切除对患者的心理打击巨大，易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪。查房时应关注患者的情绪变化，评估其对疾病和术后生活的认知程度，家庭支持系统是否完善，以及对发声重建、语言康复训练的意愿和需求。

（三）治疗措施落实与健康教育

根据评估结果，确认各项治疗措施的落实情况，如药物是否按时按量服用，雾化吸入、物理治疗等是否按计划执行。针对患者当前存在的问题和潜在风险，进行个体化的健康教育和指导，例如：

*气管造瘘口的自我护理方法，包括清洁、湿化、更换敷料等。

*有效咳嗽排痰技巧，强调避免剧烈咳嗽以防伤口裂开。

*饮食指导，如循序渐进、细嚼慢咽、避免刺激性食物等。

*语言沟通方式的选择与训练。

*活动与休息的指导，避免过度劳累。

*出院后的注意事项，如复诊时间、造瘘口护理用品的准备、紧急情况的处理等。

（四）团队沟通与护理计划调整

查房结束后，参与查房的护理人员应进行简短的讨论，汇总患者的情况，分析存在的护理问题，明确护理重点。根据评估结果和患者的动态变化，及时调整护理计划和护理措施，并记录于护理文书中。对于疑难问题或需要多学科协作解决的问题，应及时向主管医生汇报或组织多学科会诊。

二、护理查房注意事项

全喉切除患者的护理查房除了遵循一般护理查房的原则外，还需特别注意以下几点：

（一）严格无菌操作，预防感染

气管造瘘口是直接与外界相通的开放气道，极易发生感染。查房过程中，所有涉及造瘘口和气道的操作，如吸痰、更换套管或敷料，必须严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套。吸痰用物应一人一用一灭菌。

（二）警惕气道并发症，确保呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是全喉切除术后护理的首要任务。查房时需时刻警惕气管套管堵塞、脱出、出血、皮下气肿、纵隔气肿、肺部