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2025年血液透析并发症考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.血液透析中最常见的急性并发症是

A.高血压

B.低血压

C.心律失常

D.肌肉痉挛

答案：B

解析：低血压发生率占透析急性并发症的20%-40%，主要因超滤过快、有效血容量不足或血管收缩功能障碍引起。

2.透析失衡综合征的核心发病机制是

A.血脑屏障两侧渗透压梯度变化

B.低钾血症导致神经兴奋性异常

C.透析器生物相容性差引发炎症反应

D.尿素清除不足导致毒素蓄积

答案：A

解析：快速清除血液中尿素等小分子溶质时，脑细胞内溶质清除较慢，形成血脑屏障两侧渗透压梯度，水分进入脑细胞引发脑水肿。

3.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最可能的相关因素是

A.甲状旁腺激素（PTH）升高

B.血红蛋白水平过高

C.透析充分性过高

D.血清白蛋白升高

答案：A

解析：高PTH血症可导致皮肤钙盐沉积、神经末梢敏感性增加，是尿毒症瘙痒的主要原因之一。

4.血液透析中发生溶血的典型实验室指标变化是

A.血钾降低

B.血浆游离血红蛋白升高

C.血钠升高

D.血钙升高

答案：B

解析：溶血时红细胞破坏，血浆游离血红蛋白显著升高（50mg/dL），可伴血钾升高、血红蛋白尿。

5.透析相关性淀粉样变的特征性沉积蛋白是

A.β2-微球蛋白

B.白蛋白

C.纤维蛋白原

D.免疫球蛋白

答案：A

解析：长期透析患者因β2-微球蛋白清除不足（分子量11800Da，普通透析膜清除率低），在关节、肌腱等部位沉积形成淀粉样变。

6.血液透析中出现胸痛伴血压下降，首先应考虑的并发症是

A.心绞痛

B.心包填塞

C.空气栓塞

D.胸膜炎

答案：C

解析：空气栓塞典型表现为突发胸痛、咳嗽、呼吸困难、血压下降，严重时意识丧失，需立即夹闭血路管。

7.肾性骨病患者最具特征性的X线表现是

A.骨质疏松

B.骨软化

C.纤维囊性骨炎

D.骨硬化

答案：C

解析：纤维囊性骨炎由继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）引起，表现为骨膜下骨吸收（指骨、锁骨远端），是肾性骨病的典型影像学特征。

8.血液透析中肌肉痉挛最常发生的部位是

A.面部

B.背部

C.下肢（腓肠肌、足部）

D.上肢

答案：C

解析：因超滤导致血容量减少、局部缺血，下肢肌肉对缺血更敏感，故腓肠肌、足部痉挛最常见。

9.维持性血液透析患者理想的血红蛋白目标值（KDOQI指南）是

A.80-90g/L

B.110-120g/L

C.130-140g/L

D.150-160g/L

答案：B

解析：指南推荐目标Hb为110-120g/L（不超过130g/L），过高增加心血管风险，过低影响生活质量。

10.透析器首次使用综合征（A型）的主要诱因是

A.透析器残留环氧乙烷

B.肝素过敏

C.醋酸盐不耐受

D.高通量膜生物相容性差

答案：A

解析：A型反应（过敏反应）多发生于透析开始后5-30分钟，由透析器消毒残留的环氧乙烷或膜材料引发IgE介导的过敏反应。

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.血液透析中低血压的常见诱因包括

A.透析前进食过多

B.超滤率13ml/(h·kg)

C.透析液温度37℃

D.服用降压药未调整

答案：ABD

解析：超滤率过高（13ml/(h·kg)）、透析前大量进食（血液分流至胃肠道）、未调整降压药（加重血管扩张）均为低血压诱因；低温透析（35-36℃）可减少低血压发生。

2.透析中出现心律失常的可能原因有

A.低钾血症

B.高钙血症

C.尿毒症心肌病变

D.肝素抗凝过量

答案：AC

解析：低钾（透析中钾清除过快）、高钾（少尿患者透析前血钾高）、尿毒症毒素对心肌的损伤均可导致心律失常；高钙主要影响心肌收缩力，肝素过量主要引起出血。

3.肾性贫血的发病机制包括

A.促红细胞生成素（EPO）缺乏

B.铁缺乏

C.慢性炎症状态

D.铝中毒

答案：ABCD

解析：EPO不足是主因（占90%），铁缺乏（绝对/功能性）、炎症因子抑制红系造血、铝中毒抑制血红蛋白合成均参与贫血发生。

4.血液透析患者发生感染的高危因素有

A.血管通路（动静脉内瘘/导管）

B.低白蛋白血症（35g/L）

C.透析充分性（Kt/V1.2）

D.糖尿病

答案：ABD

解析：血管