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2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化建设应用政策试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个正确答案，请将正确选项的首字母填在题干后的括号内）

1.我国推动医保信息化建设的核心目标是（）。

A.提高医保部门行政效率

B.实现医保基金精细化管理，提升服务效能

C.增加医保基金投入

D.全面取消医保个人账户

2.国家层面推动医保信息平台标准化、规范化建设的指导性文件是（）。

A.《关于深化医疗保障制度改革的意见》

B.《全国医疗保障信息平台标准化建设方案》

C.《医疗保障基金使用监督管理条例》

D.《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》

3.“互联网+医保”服务模式的核心价值在于（）。

A.实现所有医保服务全面线上化

B.提升参保人员就医体验和便捷性

C.大幅降低医保部门运营成本

D.替代线下医疗服务机构

4.医保异地就医结算系统的主要功能不包括（）。

A.参保人员身份认证

B.异地就医费用结算

C.实时监控异地就医就医行为

D.制定全国统一的药品目录

5.以下哪项不属于医保智能监控系统利用信息化手段监测的重点领域？（）

A.医保药品、耗材异常使用

B.医保诊疗服务行为异常

C.医保费用增长异常趋势分析

D.医疗机构服务价格制定

6.医保信息化的基础是（）。

A.先进的技术设备

B.统一规范的数据标准和接口

C.专业的运维团队

D.完善的法律法规体系

7.关于医保数据安全和隐私保护，以下说法错误的是（）。

A.应建立严格的数据访问权限控制机制

B.医保数据可用于商业目的的深度分析和挖掘

C.需保障参保人员个人信息不被泄露

D.应采用加密等技术手段保护数据传输和存储安全

8.新一代医保信息平台建设倾向于引入人工智能技术，其主要目的不包括（）。

A.提高医保基金监管的精准度

B.优化智能审核和风险预警模型

C.自动化处理所有医保结算事务

D.提升医保公共服务智能化水平

9.推动医保信息系统与医疗机构信息系统对接的主要目的是（）。

A.加重医疗机构的信息化负担

B.实现医疗费用实时结算和数据共享

C.增加医保部门的管理人员

D.限制医疗机构的诊疗范围

10.医保信息化建设过程中，医疗机构需要配合完成的工作不包括（）。

A.按要求上传诊疗信息

B.参与医保数据标准制定

C.配合医保部门进行现场核查

D.使用符合标准的医保结算系统

二、多项选择题（每题有两个或两个以上正确答案，请将正确选项的首字母填在题干后的括号内，多选、错选、漏选均不得分）

1.医保信息化建设面临的挑战主要包括（）。

A.各地信息化水平参差不齐

B.数据标准不统一，共享困难

C.医保基金监管压力增大

D.新技术应用的伦理和安全风险

E.参保人员对线上服务的接受度不高

2.医保信息平台通常包含的功能模块有（）。

A.基金监管模块

B.医疗服务管理模块

C.费用结算模块

D.公共服务模块

E.药品耗材管理模块

3.“互联网+医保”服务模式能够为参保人员提供的服务包括（）。

A.在线参保登记

B.异地就医备案申请

C.医保政策咨询

D.线上购药支付

E.医保账户余额查询

4.医保智能监控系统通过信息化手段可以实现（）。

A.对医疗服务行为进行实时监控

B.对药品、耗材使用进行智能审核

C.自动识别欺诈骗保风险点

D.预测医保基金支出趋势

E.替代人工进行费用结算

5.推进医保信息化建设需要政府、医疗机构、技术服务商和参保人员等多方协同，以下表述正确的有（）。

A.政府负责制定政策和标准

B.医疗机构负责提供诊疗服务和数据

C.技术服务商负责提供软硬件支持

D.参保人员需要学习和适应新的服务模式

E.各方需建立有效的沟通协调机制

三、判断题（请判断下列说法的正误，正确的请在题干后的括号内打“√”，错误的打“×”）

1.医保信息化的最终目标是完全实现无纸