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急诊医疗服务规范操作流程

急诊医疗服务是医疗卫生体系中至关重要的一环，其核心在于快速、准确、有效地对急危重症患者进行评估、干预与救治，最大限度地降低死亡率和致残率。规范的操作流程是保障急诊医疗质量与安全的基石，它贯穿于从患者发病、呼救开始，直至交接入院或离院的整个过程。本文旨在梳理急诊医疗服务的规范操作流程，为急诊从业人员提供一套清晰、实用的行动指南。

一、院前急救：快速响应与初步干预

院前急救是急诊医疗服务的“第一棒”，其效率与质量直接影响后续救治效果。

（一）信息接收与初步判断

急救中心（站）接警员在接到呼救电话时，应保持冷静，迅速准确地获取关键信息，包括：患者主要症状或伤情、发病/受伤时间、具体地点、联系方式、现场情况（如有无危及生命的环境因素）等。通过有效的问询，对病情严重程度进行初步判断，同时给予必要的、简单的自救互救指导。信息记录务必清晰、完整，为后续调度和救治提供依据。

（二）快速响应与资源调配

根据初步判断结果，急救中心应遵循“就近、就急、就能力”的原则，迅速调派合适的急救力量。确保救护车及车载设备、药品处于良好备用状态，医护人员着装规范、防护到位，以最快速度赶赴现场。对于重大突发事件或批量伤员，需立即启动应急预案，协调多部门联动。

（三）现场评估与初步处理

医护人员抵达现场后，首要任务是确保现场环境安全，避免自身及患者受到二次伤害。随后，立即对患者进行初步评估，通常遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、神经功能障碍、暴露与环境控制），快速识别危及生命的状况。

*气道（Airway）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等，必要时采用仰头抬颏法、托下颌法开放气道，或使用口咽/鼻咽通气管。

*呼吸（Breathing）：观察呼吸频率、深度、节律，有无发绀、反常呼吸，听诊双肺呼吸音。必要时给予吸氧，甚至气管插管、呼吸机辅助呼吸。

*循环（Circulation）：触摸脉搏（频率、节律、强弱），测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管再充盈时间。对于休克或低血压患者，应迅速建立静脉通路，进行液体复苏。

*神经功能障碍（Disability）：评估意识状态（GCS评分），瞳孔大小及对光反射，有无肢体活动障碍、抽搐等。

*暴露与环境控制（Exposure/Environment）：在保暖前提下，充分暴露患者身体进行全面检查，避免遗漏重要伤情，同时注意环境温度对患者的影响。

在初步评估的同时，对已明确的危及生命的情况（如心脏骤停），应立即开始心肺复苏等关键干预措施。对于出血患者，应迅速采取有效止血措施。

（四）安全转运与途中监护

现场处理后，根据患者病情需要，决定是否立即转运及转运目的地。转运前需与接收医院急诊科进行沟通，告知患者基本情况、初步诊断、已行处理及预计到达时间，以便医院做好接诊准备。

转运过程中，医护人员需密切监测患者生命体征，维持各项治疗措施（如吸氧、输液、药物应用等）的持续性与有效性，确保患者在相对稳定的状态下被送达医院。同时，做好转运途中的病情记录。

二、院内急诊接诊与评估

患者送达医院急诊科后，流程进入院内急诊阶段，此阶段强调多学科协作与高效处置。

（一）急诊分诊

分诊护士是院内急诊的第一道“关口”。通过快速询问病史、观察症状体征及生命体征测量，依据统一的分诊标准（如ESI分级系统），将患者分为不同优先级，确保急危重症患者得到优先救治。分诊结果应清晰标识，并指导患者至相应区域候诊或直接进入抢救室。

（二）接诊与详细评估

接诊医师接到患者后，应立即进行详细的病史采集和体格检查。病史采集应重点关注起病情况、主要症状特点、既往史、过敏史、用药史等。体格检查需全面系统，同时突出重点，特别是针对主诉相关系统的检查。

在初步评估基础上，结合患者病情，迅速判断是否需要进行辅助检查，如血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析、心电图、床旁超声、X线、CT等。辅助检查的选择应遵循“必要、快速、安全”的原则，结果回报后需及时分析，指导下一步诊疗。

（三）病情分级与危险分层

根据评估结果，对患者病情的严重程度进行分级，并进行危险分层。这有助于更精准地调配医疗资源，制定个体化救治方案。对于极高危患者（如心搏呼吸骤停、严重休克、大面积脑梗死等），需立即启动“绿色通道”，实施多学科联合救治。

三、急诊救治与干预

在明确初步诊断和病情评估后，应立即对危及生命的状况进行干预，并逐步完善治疗措施。

（一）优先处理危及生命的状况

始终将维持患者生命体征稳定放在首位。例如，对于心脏骤停患者，持续高质量心肺复苏，尽早除颤；对于张力性气胸，立即行胸腔闭式引流或粗针穿刺减压；对于活动性大出血，积极采取止血措施（药物、介入、手术等）。

（二）对症支持与病因治疗相结合

在生命体征相对稳定后，一方面进行积极的对症支持治疗