神经内分泌肿瘤病例分享胃神经内分泌肿瘤.pptVIP

病例资料钱XX，男，63岁主诉：左上腹不适5年余，间断腹痛、腹泻8月余既往体健，吸烟10余年，10支/天，已戒6月余饮酒40余年，1斤/天，已戒6月余2012.8入院轻度贫血貌当前第1页\共有44页\编于星期四\20点

病例资料外院诊治过程2012.2郑州第7人民医院胃镜：胃小弯、胃角菜花增生，病理胃体低分化腺癌。复旦大学附属中山医院复查胃镜病理：胃腺癌（未见单）当前第2页\共有44页\编于星期四\20点

病例资料外院诊治过程2012.2-6复旦大学附属中山医院：“多西他赛+奥沙利铂+贝伐珠单抗”治疗2周期胃占位动脉栓塞化疗术2次“顺铂+吉西他滨”肿块明显变小（未见影像资料）患者因间断腹泻来我院当前第3页\共有44页\编于星期四\20点

下一步策略？当前第4页\共有44页\编于星期四\20点

病理诊断指导下的治疗原则没有病理结果，不做治疗病理报告的准确性G1，G2神经内分泌癌低z分化腺癌淋巴瘤病理会诊当前第5页\共有44页\编于星期四\20点

怎么办？我院诊治计划外院的胃镜病理再次会诊明确肿瘤性质我院复查胃镜复查PET-CT全面了解患者全身情况评估患者病史当前第6页\共有44页\编于星期四\20点

组织病理当前第7页\共有44页\编于星期四\20点

影像资料2012.8.1PET-CT：1.胃体小弯侧近胃角局部胃壁增厚代谢较活跃，考虑肿瘤活性残留；2.腹腔肝胃间多个小淋巴结代谢未见异常；3.右肾上腺软组织密度小结节代谢稍活跃。当前第8页\共有44页\编于星期四\20点

影像资料当前第9页\共有44页\编于星期四\20点

HER-2检测荧光原位杂交her-2信号点状分布，比值1.0基因无扩增免疫组化阴性当前第10页\共有44页\编于星期四\20点

胃镜胃角可见一深溃疡，上附污苔，大小约0.8*1.0cm，周边粘膜不规则，病变部位胃腔狭小，内镜尚能通过当前第11页\共有44页\编于星期四\20点

组织病理当前第12页\共有44页\编于星期四\20点

血清肿瘤标志物检测CgA？NSE71.87ng/mlCEA11.58u/ml血清CEA、CA199、CA72-4联合检测有助于提高胃癌诊断的敏感性，同时对疗效观察及评价预后有重要意义血清CgA、CEA、NSE联合检测有助于晚期患者病情监测及疗效评价当前第13页\共有44页\编于星期四\20点

病史症状：腹泻、间断腹痛类癌综合征：因肿瘤分泌5-羟色胺、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征。当前第14页\共有44页\编于星期四\20点

诊断胃神经内分泌癌NACG3功能性右肾上腺转移？（TxNxM1？）低分化腺癌当前第15页\共有44页\编于星期四\20点

胃神经内分泌肿瘤●GNETs来源于胃的肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，具有内分泌功能。发病约1-2/10万/年，占所有胃肠神经内分泌肿瘤的8.7%，近50年发病率逐渐增高，前肠：气管、支气管、食道、胃、十二指肠、胆道、空肠上段、甲状腺、胸腺、胰腺。中肠：空肠下段、回肠、盲肠、阑尾、右半结肠。后肠：横结肠、左半结肠、直肠。当前第16页\共有44页\编于星期四\20点

胃神经内分泌肿瘤g-NENs临床病理参数1型2型3型4型占gNENs比例（％）70-805-614-25少见肿瘤特征小(＜1-2cm)，65％多发，７８％有息肉小(1-2cm)，多发，有息肉大(＞2cm，平均5cm)，单发单，大（最大16cm）相关疾病慢性萎缩性胃炎胃泌素瘤（卓艾综合征）无无病理分级多为G1G1-2NECG3G3Ki67＜2%2-19%＞2%＞30%免疫指标CgA，NSE，VMAT2阳性CgA阳性CgA阴性Syn，NSE，PGP9.5阳性，CgA阴性血清胃泌素水平∧∨正常胃PH值∧∨正常转移比例（%）2-510-3050-100100肿瘤相关死亡（%）0小于10分化好25-30分化差75-87100（中位生存6.5-15m）不同类型的临床病理特征当前第17页\共有44页\编于星期四\20点

200420032002200120002000199919981987199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973NENs发病率？NENs是罕见的肿瘤，但在过去30年其发病率不断上升，增长达380%。6.005.004.003.002.001.0006005004003002001000恶性肿瘤的发病率神经内分泌肿瘤的发病率SEER9SE