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急救中心医务人员培训手册

一、总则

1.1培训目的

本手册旨在系统提升急救中心医务人员的专业素养、临床技能及应急处置能力，确保为急危重症患者提供及时、高效、规范的救治服务，最大限度保障患者生命安全，提升救治成功率，降低致残率。

1.2培训对象

本手册适用于急救中心所有在岗医务人员，包括医师、护士、急救员及其他相关辅助人员。新入职人员须接受系统岗前培训，在岗人员应定期参加复训与技能更新培训。

1.3核心原则

急救工作以“生命至上、时效为先、快速评估、准确判断、规范处置、团队协作”为核心原则。所有操作均应遵循最新的国际国内急救指南及本中心的标准化流程。

二、急救团队协作与沟通

2.1团队角色与职责

在急救现场及转运途中，明确的团队角色至关重要。通常包括：

*现场指挥/主诊医师：负责整体评估、决策及协调指挥。

*急救护士：协助医师进行病情监测、给药、建立静脉通路、气道管理等。

*急救员/驾驶员：负责现场环境安全、患者搬运、设备准备与维护、驾驶等。

各角色应各司其职，密切配合，确保救治流程无缝衔接。

2.2有效沟通技巧

*清晰简洁：使用准确的医学术语，避免模糊或歧义的表达。

*信息完整：汇报病情时，应包含患者基本信息、主要症状、生命体征、已行处理及当前状况。

*闭环沟通：下达指令后，执行者应复述确认，完成后及时反馈，确保信息传递无误。

*积极倾听：尊重团队成员意见，关注他人发言，及时澄清疑问。

*建设性反馈：在非紧急情况下，可就操作细节提出改进建议，以提升团队整体效能。

2.3情景意识与领导力

团队领导者应具备良好的情景意识，能够动态评估现场环境、患者病情及团队状态，及时调整策略。在紧急情况下，需果断决策，合理分配资源，激励团队成员。

三、核心临床急救技能

3.1心肺复苏术（CPR）与自动体外除颤器（AED）使用

*基础生命支持（BLS）：强调快速识别心脏骤停，立即启动急救反应系统，高质量胸外按压（频率、深度、回弹），开放气道，有效人工呼吸，以及AED的及时获取与正确使用。

*高级心血管生命支持（ACLS）：在BLS基础上，整合气道管理、药物治疗、心律识别与处理等，遵循最新ACLS算法。

*培训要求：所有医务人员必须熟练掌握BLS，医师及护士需掌握ACLS，并定期考核。

3.2气道管理技术

*基本气道开放：仰头抬颏法、托下颌法，清除口中异物。

*人工气道建立：球囊面罩通气、口咽/鼻咽通气管置入。

*高级气道：气管插管术（经口、经鼻），需掌握适应症、禁忌症、操作步骤、确认方法及并发症防治。对于困难气道，应有预案及替代方案。

*呼吸机初步调节与管理：掌握常用通气模式、参数设置及报警处理。

3.3循环支持技术

*静脉通路建立：外周静脉穿刺、深静脉穿刺（如锁骨下、颈内、股静脉）的适应症与操作要点。在休克或血管条件差的患者，应迅速建立至少两条有效静脉通路。

*液体复苏与血管活性药物应用：掌握各类休克的初步液体选择与输注原则，常用血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素等）的剂量、用法及观察要点。

*止血技术：直接压迫、加压包扎、止血带使用（注意适应症、部位、时间记录与松解）。

3.4创伤初步评估与处理

*ABCDE原则：快速评估气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment）。

*致命性创伤识别：如张力性气胸、开放性气胸、大量血胸、连枷胸、心包填塞、严重颅脑损伤、脊柱损伤、骨盆骨折伴大出血等，需立即给予针对性干预。

*脊柱immobilization：对怀疑脊柱损伤的患者，搬运前需进行有效固定。

四、常见急危重症的快速识别与初步处理

4.1心脏骤停

*识别：突发意识丧失，呼吸停止或叹息样呼吸，大动脉搏动消失。

*处理：立即启动CPR，尽早除颤，建立高级气道，给予药物，查找并纠正可逆病因（如5H5T）。

4.2急性心肌梗死

*识别：典型胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、背部放射，伴出汗、恶心、濒死感。心电图可有ST段抬高、压低或T波改变。

*处理：吸氧，心电监护，建立静脉通路，止痛（硝酸甘油、吗啡），抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛），抗凝（肝素），尽快转运至可行PCI的医院。

4.3严重心律失常

*识别：心悸、头晕、黑矇、晕厥，严重者可致血流动力学不稳定。心电图是主要诊断依据。

*处理：血流动力学不稳定者立即电复律。稳定者根据心律失常类型选择药物治疗或电复律。

4.4脑卒中

*识别：FAST原则（Face面部下垂、Arm肢体