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《中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)》解读

《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》在黄褐斑的诊疗领域具有重要的指导意义，以下对其进行详细解读。

定义与流行病学

黄褐斑是一种获得性、对称性的色素沉着性皮肤病，好发于面部，尤其是颧部、颊部、前额、鼻部及上唇部，表现为淡褐色至深褐色的斑片，形状不规则，边界一般较清晰。流行病学方面，黄褐斑在女性中更为常见，男女发病比例约为1:9。其发病与多种因素有关，包括遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化、皮肤屏障功能受损、氧化应激、炎症反应等。有家族史的人群发病风险更高，孕期女性由于体内激素水平改变，也容易出现黄褐斑。

发病机制

1.黑素细胞功能亢进：紫外线照射等外界刺激可激活黑素细胞内的一系列信号通路，促使黑素细胞合成和分泌更多的黑素。例如，紫外线可诱导角质形成细胞分泌内皮素1等细胞因子，这些细胞因子作用于黑素细胞，上调酪氨酸酶等黑素合成关键酶的活性，从而增加黑素的产生。

2.炎症反应：皮肤炎症在黄褐斑的发生发展中起着重要作用。炎症介质如前列腺素、白三烯等可促进黑素细胞的增殖和黑素合成。皮肤屏障功能受损、化妆品刺激、微生物感染等都可能引发皮肤炎症，进而加重黄褐斑。

3.血管因素：黄褐斑皮损处的血管数量增多、管径增粗，血管内皮生长因子（VEGF）等血管生成相关因子表达增加。血管的改变可能为黑素细胞提供更多的营养和氧气，促进黑素的合成和转运。

4.氧化应激：体内氧化与抗氧化系统失衡，产生过多的活性氧（ROS）。ROS可损伤细胞内的生物大分子，如DNA、蛋白质和脂质，同时也可激活黑素细胞内的信号通路，促进黑素合成。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要依据典型的临床表现，即面部对称性分布的淡褐色至深褐色斑片，无自觉症状。伍德灯检查有助于判断黑素的分布层次，在伍德灯下，表皮型黄褐斑表现为边界清晰的色素沉着，颜色加深；真皮型黄褐斑则表现不明显；混合型黄褐斑表现介于两者之间。皮肤镜检查可观察到皮损处的色素分布、血管形态等特征，辅助诊断。

2.鉴别诊断：需与雀斑、瑞尔黑变病、太田痣等疾病相鉴别。雀斑多在儿童期发病，有家族遗传史，表现为散在的圆形或椭圆形褐色斑点，直径一般较小，多分布于鼻梁和面颊部，日晒后加重。瑞尔黑变病好发于面部、颈部及上肢等暴露部位，表现为淡褐色至深褐色的色素沉着斑，边界不清，常伴有轻微的瘙痒或灼热感，可能与长期接触某些化妆品、光敏物质等有关。太田痣多在出生时或出生后不久出现，表现为单侧面部的蓝灰色、青褐色斑片，可累及眼、口腔黏膜等部位，一般不会自行消退。

治疗

1.基础治疗

防晒：是黄褐斑治疗的基础和关键。应尽量避免日光暴晒，外出时使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒措施，同时涂抹防晒霜，选择防晒指数（SPF）≥30、UVA防护等级（PA）+++以上的产品。

修复皮肤屏障：使用温和、无刺激的护肤品，如含有神经酰胺、透明质酸等成分的护肤品，有助于修复受损的皮肤屏障，减少外界刺激对皮肤的影响。

2.药物治疗

外用药物：

氢醌：是治疗黄褐斑的一线药物，它可以抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素的合成。常用浓度为2%5%，一般每晚睡前使用，连续使用数月可见效。但部分患者可能会出现局部皮肤刺激症状，如红斑、瘙痒等。

维甲酸类：如维甲酸乳膏，可调节黑素代谢，促进角质形成细胞的更新，加速黑素的排出。常用浓度为0.025%0.1%，可能会引起皮肤干燥、脱屑、红斑等不良反应，需从低浓度开始使用，逐渐增加浓度。

壬二酸：具有抑制酪氨酸酶活性、抗炎等作用，常用浓度为15%20%。其不良反应相对较轻，主要表现为局部皮肤轻度的刺痛和瘙痒。

烟酰胺：可以阻止黑素向角质形成细胞转运，常用浓度为5%10%。烟酰胺安全性较好，部分患者可能会出现皮肤潮红等不适。

系统药物：

维生素C和维生素E：具有抗氧化作用，可抑制黑素的合成。维生素C一般口服剂量为0.21.0g/d，维生素E为0.10.3g/d。两者联合使用效果更佳。

氨甲环酸：通过抑制纤溶酶原激活物，减少黑素细胞的增殖和黑素合成。口服氨甲环酸治疗黄褐斑有一定疗效，但可能会增加血栓形成的风险，使用时需严格掌握适应证和禁忌证，一般剂量为0.251.0g/d，分23次服用。

3.光电治疗

激光治疗：

Q开关激光：如Q开关翠绿宝石激光、Q开关Nd:YAG激光等，可选择性地破坏黑素颗粒。但激光治疗可能会引起炎症后色素沉着、色素减退等不良反应，治疗后需严格防晒和进行皮肤护理。

非剥脱性点阵激光：通过微小的激光光束刺激皮肤产生