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基孔肯雅热诊疗方案2025年版培训课件、测试题及参考答案

一、疾病概述

基孔肯雅热（ChikungunyaFever，CHIKF）是由基孔肯雅病毒（ChikungunyaVirus，CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。病毒属于披膜病毒科甲病毒属，基因组为单股正链RNA，包含E1、E2、E3三个包膜糖蛋白基因，其中E1基因的A226V突变与病毒在白纹伊蚊中的传播能力增强相关（2023年最新研究证实）。

流行病学特征：

传播媒介：主要为埃及伊蚊（城市型）和白纹伊蚊（半野生型），我国主要流行区为广东、广西、云南、海南等南方省份，近年随着气候变暖，福建、浙江等省出现局部暴发。

流行季节：与蚊虫活动高峰一致，我国南方为411月，北方偶发输入病例无明显季节限制。

人群易感性：普遍易感，感染后可获得长期免疫（约1015年），但不同基因型（如东非型、亚洲型、西非型）间存在部分交叉免疫。

二、临床表现与病程分期

CHIKF潜伏期为212天（平均37天），临床病程分为急性期（07天）、恢复期（828天）和慢性期（28天）。

1.急性期表现

典型症状：突发高热（体温≥39℃，持续35天）、剧烈关节痛（多为小关节对称性受累，如腕、掌指、近端指间关节，疼痛呈“刀割样”或“撕裂样”，活动受限）、皮疹（病后25天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，分布于躯干、四肢，无脱屑）、头痛、肌痛（以腓肠肌为著）。

非典型症状：约10%患者出现结膜炎、畏光；5%出现恶心、呕吐；少数重症病例（1%）可表现为脑炎（意识障碍、抽搐）、心肌炎（心悸、心电图STT改变）或出血倾向（牙龈出血、鼻衄）。

2.恢复期表现

体温消退后，关节痛可能持续或加重（“反跳现象”），部分患者出现关节肿胀（多为膝关节、踝关节），实验室检查可见C反应蛋白（CRP）持续升高（30mg/L），但病毒载量已降至检测下限。

3.慢性期表现

约30%患者病程超过28天，表现为慢性关节炎（关节晨僵30分钟，X线可见关节间隙狭窄）、疲劳综合征（持续乏力≥6个月），多见于50岁以上、急性期关节痛剧烈或合并糖尿病的患者。

三、诊断标准

1.临床诊断

疑似病例：流行区居住/旅行史+急性发热（≥38.5℃）+关节痛（≥2个小关节）。

临床诊断病例：疑似病例+以下1项：①病程≤5天，快速抗原检测阳性；②病程5天，IgM抗体阳性（需排除登革热、寨卡病毒等交叉反应）。

2.确诊病例

病毒核酸检测（RTPCR）阳性（病程≤7天，咽拭子/血清均可，血清敏感性更高）；

病毒分离阳性（细胞培养法，需生物安全三级实验室操作）；

恢复期IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍（需间隔14天采样）。

鉴别诊断：需与登革热（出血倾向更明显，血小板降低）、寨卡病毒病（结膜炎、小头畸形相关）、类风湿关节炎（慢性病程，类风湿因子阳性）、细菌性关节炎（关节液白细胞50×10?/L）等区分。

四、治疗原则

目前无特异性抗病毒药物，以对症支持治疗为主，重点缓解疼痛、预防并发症。

1.一般治疗

隔离：病室需防蚊（窗纱+蚊帐），病程前7天（病毒血症期）避免蚊虫叮咬他人；

补液：维持水、电解质平衡，高热患者每日补液量≥3000ml（口服为主，必要时静脉）；

营养：高蛋白、高维生素饮食（如鱼、蛋、新鲜果蔬），避免辛辣刺激。

2.对症治疗

退热镇痛：首选对乙酰氨基酚（成人1000mg/次，每6小时1次，每日≤4g）；非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬（成人400mg/次，每8小时1次）用于关节痛明显者，需监测肾功能（血肌酐133μmol/L慎用）；

关节肿痛处理：局部冷敷（急性期）或热敷（恢复期），关节腔积液者可抽液减压（严格无菌操作）；

重症管理：

脑炎：甘露醇（0.5g/kg，每6小时1次）降颅压，地西泮（成人10mg静脉注射）控制抽搐；

心肌炎：卧床休息，辅酶Q10（10mgtid）营养心肌，出现心力衰竭时予呋塞米（20mgiv）；

出血：血小板50×10?/L时输注血小板，维生素K1（10mgimqd）改善凝血。

3.慢性期管理

物理治疗：超短波、红外线照射（每次20分钟，每日1次）；

药物：羟氯喹（200mgbid，疗程3个月）用于持续性关节炎，需监测眼底；

康复训练：关节活动度训练（如手指伸展、踝关节背屈），每日3组，每组10次。

五、预防措施

1.个体防护

蚊虫活动高峰（日出后2小时、日落前2小时）减少外出；

暴露部位涂抹含避蚊胺（DEET，浓度10%30%