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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估——从“皮肤”到“内心”的全景扫描04护理诊断——从“症状”到“需求”的精准定位05护理目标与措施——“治疗”与“治愈”的双向奔赴06并发症的观察及护理——“防”永远比“治”重要07健康教育——从“医院”到“生活”的延续08总结目录
2025皮肤科红皮病查房观察恐惧课件
01前言
前言站在病房门口，我习惯性地整理了下白大褂口袋里的体温枪和记录单。门内传来窸窸窣窣的声响——是42床张叔又在揪床单。这是他入院第7天，全身90%以上的皮肤仍覆盖着大片红斑，层层叠叠的鳞屑像干燥的雪花，轻轻一碰就簌簌往下掉。他总说“痒得钻心”，可更让我揪心的，是他每次查房时躲闪的眼神：我刚靠近病床，他就攥紧被角，喉结上下滚动着问“大夫，我这皮还能长好吗？”“会不会烂到骨头里？”
红皮病，皮肤科的“急重症”，以全身皮肤弥漫性潮红、脱屑为特征，常继发于银屑病、药物过敏或肿瘤等基础病。它不仅是皮肤的“灾难”，更像一把利刃，划开患者心理防线——大面积皮损带来的外貌改变、持续瘙痒的折磨、对未知预后的恐慌，让“恐惧”成了查房时最常遇见的“隐形患者”。
前言作为从业12年的皮肤科责任护士，我深知：对红皮病患者的护理，从来不是“换药+监测”这么简单。当我们带着压舌板、血压计走进病房时，真正需要“检查”的，除了皮肤温度、脱屑范围，还有患者眼神里的慌乱、话语中的试探、睡眠时的辗转。今天，我想以张叔的病例为线索，和大家聊聊红皮病查房中的“观察恐惧”——那些藏在皮损背后的心理风暴，以及我们如何用专业和温度，为患者筑起安全的“防护墙”。
02病例介绍
病例介绍张叔，56岁，建筑工人，主因“全身皮肤潮红、脱屑伴瘙痒10天，加重3天”入院。
现病史患者10年前确诊“寻常型银屑病”，平素外用“卡泊三醇软膏”控制，皮疹局限于四肢伸侧，未系统治疗。1月前因工地赶工劳累，全身皮疹突然泛发，自行购买“偏方药膏”（具体成分不详）涂抹，3天前躯干、四肢皮肤逐渐出现弥漫性潮红，伴大量脱屑（每日更换床单可见手掌大小鳞屑10-15片），瘙痒剧烈（VAS评分8分），伴发热（最高38.5℃）、乏力、食欲减退（每日进食量约平时1/3）。
既往史
否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史（但本次“偏方药膏”成分不明），吸烟20年（每日10支），偶饮酒。
查体
现病史T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤（除颜面部）弥漫性潮红，触之皮温高，可见片状脱屑（四肢伸侧脱屑最厚，呈“手套”“袜套”样），部分区域因搔抓出现点状渗血；双侧腋下、腹股沟可见糜烂面，少量渗液；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体无异常。
辅助检查
血常规：WBC12.6×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑），Hb105g/L（↓）；
生化：ALB32g/L（↓），前白蛋白150mg/L（↓）；
C反应蛋白35mg/L（↑）；
现病史皮肤活检：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润（符合银屑病红皮病改变）；
血培养、创面分泌物培养（-）。
03护理评估——从“皮肤”到“内心”的全景扫描
护理评估——从“皮肤”到“内心”的全景扫描拿到张叔的病例，我们护理团队做了3次系统评估：入院24小时内的初评、入院第3天的动态评估、查房时的实时观察。评估的核心，是回答一个问题：“他现在最需要什么？”
身体评估：破损的“第一道防线”皮肤是人体最大的器官，红皮病却让这道“防线”千疮百孔。张叔的皮肤评估结果让我们揪心：
皮损范围：TBSA（体表面积）92%，属“泛发性红皮病”；
皮肤状态：潮红区皮温38.2℃（正常32-34℃），脱屑区皮肤菲薄如纸，触之易破；腋下、腹股沟因潮湿摩擦出现糜烂，渗液pH值5.5（偏酸性，易滋生细菌）；
继发影响：大量脱屑导致每日蛋白质丢失约30g（相当于1个鸡蛋+100g瘦肉），低白蛋白血症（32g/L）已影响胶体渗透压；持续高热（37.8℃）增加基础代谢率20%，进一步消耗营养储备；
心理评估：被“恐惧”困住的灵魂查房时的细节最能反映患者心理：
语言线索：“护士，我这皮是不是好不了了？”（反复确认预后）“夜里痒得睡不着，一抓就出血，我是不是要烂掉了？”（灾难化想象）；
行为线索：双手不自主抓挠（即使戴了棉质手套），眼神不敢与医护对视，家属说他“总对着镜子发呆，偷偷抹眼泪”；
生理线索：入睡困难（每日睡眠＜4小时），晨起心率偏快（96次/分），食欲减退（家属带的鸡汤只喝了两口）；
社会支持评估：“家人比我更慌”张叔的妻子是保洁员，儿子在外地读大学。入院后，妻子每天守在床边，却总问“护士，这病是不是治不好？要花多少钱？”（经济压力）；儿子视频时欲言又止，张叔挂了电话就叹气“别耽误孩子学习”（家庭角色失衡）
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