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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤科念珠菌病查房观察黏膜损害课件
01前言
前言站在2025年的临床视角回望，念珠菌病仍是皮肤科、感染科乃至全科门诊的常见问题。作为条件致病菌，念珠菌在人体免疫屏障受损时“伺机而动”，而黏膜作为人体与外界的第一道防线，往往是其“首攻目标”。我在皮肤科工作的第8个年头里，参与过近百例念珠菌感染患者的诊疗护理，最深的体会是：黏膜损害的观察与干预，直接关系到患者的症状缓解速度、感染控制效果，甚至生活质量。
今年年初，科室提出“精细化黏膜护理”的查房重点，要求我们从“看皮疹”转向“读黏膜”——不仅要记录损害的位置、形态，更要关注患者的主观感受、日常影响及潜在风险。今天，我们就以一例典型的黏膜念珠菌病患者为切入点，通过查房复盘，系统梳理黏膜损害的观察要点与护理策略。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享我们科上周刚收治的患者王阿姨（化名）。68岁，退休教师，有2型糖尿病史10年，近3个月血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。主诉“口腔灼痛1月，外阴瘙痒伴白色分泌物2周”。
初次接诊时，王阿姨皱着眉头说：“吃东西像吞砂纸，喝热水都疼，夜里外阴痒得睡不着。”查体可见：口腔颊黏膜、舌背散在凝乳状白色斑片，刮除后基底充血潮红；外阴黏膜充血明显，大小阴唇间附着白色膜状物，阴道壁可见点状糜烂。真菌镜检（+），可见假菌丝及孢子；快速血糖11.2mmol/L；免疫功能检测提示CD4+T细胞计数略低于正常（520个/μL）。
结合病史与检查，诊断为“皮肤黏膜念珠菌病（口腔、外阴受累）”。治疗方案：局部予制霉菌素甘油（口腔）、克霉唑乳膏（外阴）涂抹，口服氟康唑150mg每周1次（共4周），同时内分泌科会诊调整胰岛素用量，目标空腹血糖≤7mmol/L。
病例介绍这个病例典型之处在于：①基础疾病（糖尿病）与黏膜损害的因果关联明确；②多部位黏膜受累（口腔+外阴），护理需兼顾不同部位特点；③患者因症状影响进食、睡眠，心理负担重。这些都为我们观察黏膜损害提供了丰富的临床场景。
03护理评估
护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需要“由表及里”——既要观察黏膜损害的客观表现，也要挖掘背后的诱因与影响。
健康史评估我们通过访谈了解到：王阿姨近半年因家庭变故情绪低落，自行减少了血糖监测频率；日常喜食甜点，未严格控制饮食；口腔清洁习惯较差，每晚仅用清水漱口；外阴部因“怕刺激”长期使用碱性肥皂清洗。这些信息提示我们：高血糖状态、免疫功能下降、局部微环境破坏（口腔pH值改变、外阴菌群失衡）是本次感染的主要诱因。
身体评估（黏膜损害专项）这是查房的核心环节。我们采用“视-触-问”三步法：
视诊：口腔黏膜重点观察颊黏膜、舌背、上颚，王阿姨的白色斑片呈散在分布，边界清晰，与鹅口疮典型的“融合性假膜”略有不同（可能与感染初期有关）；外阴部需分开阴唇观察皱襞处，她的白色膜状物附着较紧，刮除时可见少量渗血（提示黏膜损伤较深）。
触诊：用无菌棉签轻压口腔斑片，王阿姨诉“刺痛明显”；外阴部轻触充血区，她缩了一下腿，说明局部敏感性增高。
问诊：“疼痛是持续还是进食时加重？”“外阴瘙痒白天重还是夜间重？”王阿姨回答：“吃饭嚼东西最疼，尤其是酸的辣的；外阴痒晚上躺床上更厉害，越抓越疼。”这些细节提示：黏膜损害已影响患者的营养摄入（畏食）和睡眠质量（夜间瘙痒）。
心理社会评估王阿姨坦言：“一开始以为是上火，自己买了西瓜霜，没用；后来发现外阴也痒，怕是什么‘不干净的病’，不敢和家人说……”她眼眶泛红，手指无意识地绞着衣角。这反映出患者对疾病的认知偏差（误认为是性传播疾病）、病耻感及因症状反复产生的焦虑（SDS抑郁自评量表得分45分，提示轻度抑郁）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理问题，优先级按对患者当前生活质量的影响排序：01黏膜完整性受损（口腔、外阴）：与假菌丝侵袭、局部微环境破坏有关（可见白色斑片、充血、糜烂）。03知识缺乏（特定）：缺乏糖尿病管理、黏膜护理及抗真菌治疗相关知识（自行调整血糖监测、使用碱性肥皂清洗外阴）。05急性疼痛（口腔、外阴黏膜）：与念珠菌感染导致黏膜炎症、糜烂有关（患者主诉疼痛评分6分/10分，外阴瘙痒评分7分/10分）。02焦虑：与症状反复、病耻感及对疾病认知不足有关（SDS评分45分，主动回避家属陪同）。04潜在并发症：感染扩散（念珠菌血症）、继发细菌感染（因搔抓导致皮肤破损）。06
05护理目标与措施
护理目标与措施我们以“缓解症状-修复黏膜-改善认知-预防复发”为核心，制定了个体化护理方案，重点针对前3项主要诊断。
目标1：3日内疼痛/瘙痒评分降至3分以下措施：
口腔护理：指导用2%碳酸
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