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中医护理协调问题记录范文

一、患者基本信息

*姓名：XXX

*性别：X

*年龄：XX岁

*科室：XXX科

*床号：X床

*住院号：XXX

*记录日期：XXXX年X月X日XX:XX

*记录人：XXX

二、协调问题描述

（详细、客观地记录需要协调解决的具体中医护理问题。应包含问题发生的时间、地点、涉及人员、具体表现及对患者中医护理造成的影响或潜在风险。）

示例：

患者XXX，因“XXX”入院，目前中医辨证为“XXX证”。今日XX:XX，在为患者行“XXX”中医护理技术操作（如：穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆等）时，发现/遇到以下需要协调的问题：

1.（例如：患者对所施中医护理技术的依从性欠佳，主诉操作部位不适，拒绝继续接受原定疗程，但主管医师认为该疗法对其病情恢复至关重要。）

2.（例如：拟为患者进行中药熏洗治疗，但患者同时需进行西医输液治疗，两者在时间安排上存在冲突，且患者体力状况有限，无法耐受连续治疗。）

3.（例如：与西医治疗方案存在潜在矛盾/需要明确先后顺序。如：患者刚完成西医某项检查/治疗，中医护理计划中安排了XX操作，不确定是否适宜立即进行。）

4.（例如：中医护理操作所需的特定器具/耗材/药品（如：特定规格的艾条、中药饮片代煎等）科室目前短缺/规格不符，影响治疗按时进行。）

5.（例如：针对患者的中医饮食调护方案，与营养科提供的膳食存在差异，需明确如何统一或调整。）

6.（例如：多学科协作方面，需与康复科共同制定患者的中医康复锻炼计划，但目前双方对锻炼强度/频次存在不同建议。）

三、问题初步分析与涉及方

（对上述问题产生的可能原因进行初步判断，并明确该协调问题所涉及的相关科室、人员或部门。）

示例：

*问题初步分析：

1.（例如：患者对中医护理技术的认知不足，或对操作后的正常反应存在误解。）

2.（例如：中医护理计划与西医治疗安排未进行充分的前期沟通与整合。）

3.（例如：相关中医护理资源调配未能及时跟上临床需求。）

*涉及方：

1.患者及家属

2.主管医师（XXX医师）

3.责任护士（XXX护士）

4.（例如：西医治疗护士、相关检查科室、药房、营养科、康复科等）

四、协调过程与沟通记录

（记录为解决该问题所采取的协调步骤、沟通对象、时间、主要沟通内容、对方反馈及初步达成的意向。）

示例：

*XX月XX日XX:XX，与患者及家属进行沟通，详细解释了“XXX”中医护理技术的治疗原理、预期效果及可能出现的正常反应，倾听其顾虑。患者/家属表示理解，但仍对XX方面存在担忧。

*XX月XX日XX:XX，联系主管XXX医师，就患者目前对中医护理的接受度及操作中出现的具体情况进行了汇报，共同探讨解决方案。医师建议：XXX（如：调整操作参数、更换穴位、配合情志疏导等）。

*XX月XX日XX:XX，与西医治疗组护士XXX沟通，协商患者输液与中药熏洗的时间安排，初步拟定将熏洗调整至输液结束后XX小时进行，并观察患者耐受情况。

*XX月XX日XX:XX，电话联系药房XXX，询问“XXX”中药饮片/耗材的库存情况，被告知预计XX月XX日可到货。

五、协调结果与共识

（清晰记录协调后最终达成的一致意见、解决方案或采取的具体措施。）

示例：

1.针对患者依从性问题：主管医师于今日查房时再次向患者详细解释病情及治疗方案的必要性，护士加强操作前的宣教及操作中的人文关怀，操作后及时反馈并处理不适。患者同意于明日XX时间尝试接受调整后的“XXX”中医护理操作。

2.针对治疗时间冲突问题：与西医护理组协商一致，患者今日输液于XX:XX结束，中药熏洗安排于XX:XX开始，由责任护士全程陪同观察。

3.针对耗材短缺问题：药房已加急调配“XXX”，预计XX月XX日上午到货，期间暂用“XXX”（替代方案，若有）过渡，并向患者做好解释。

4.针对饮食调护问题：已将中医饮食建议书面提交给营养科XXX医师，双方约定于明日晨会共同讨论，为患者制定个性化的膳食方案。

六、后续行动计划与责任人

（明确为落实协调结果所需采取的后续行动、负责人及完成时限。）

示例：

1.XXX（护士）：于明日XX:XX前完成对患者“XXX”中医护理操作的准备工作，并再次评估患者情绪及接受度。

2.XXX（护士）：明日XX:XX为患者实施调整后的中医护理操作，并密切观察疗效及不良反应，做好记录。

3.XXX（主管医师/护士）：明日晨会将此协调结果及患者情况向科室医护团队进行简要通报，确保信息同步。

4.XXX（护士）：XX月XX日上午跟踪药房“XXX”耗材到货情况，并及时领取。

5.XXX（护士长/协调人）：XX月XX日后