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脑出血患者的病例讨论

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病例汇报请输入标题

•XXX，男，84岁，于2017年8月29日11:48因“言语不能、右侧肢体活动

不灵3天”来院就诊，门诊以“脑出血”收住院。

•既往有脑梗塞病史，遗留右上肢无力，高血压病史。

•体检：T：37℃，P：55次/分，R：16次/分，BP：184/99mmHg。神志清，

查体不合作，失语，双眼向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，

对光反应灵敏，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，右侧巴氏

征阳性，左侧巴氏征阴性。

•头CT：左基底节区出血。

•初步诊断：脑出血（左基底节区出血）；高血压病；脑梗塞后遗症。

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病例汇报

•入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，留陪人，给予持续吸氧通畅，流

量3升/分，持续心电监护示：窦性心律，持续血氧、脉搏、呼吸、血

压监测，告知家属吸氧、心电监护的注意事项。患者出血量较大，

家属拒绝手术，遵医嘱给予降颅压、营养神经、脑保护、保护胃黏

膜、补液等对症治疗。给予患者评压疮风险因素10分，跌倒≥45分，血

栓≥5分，患者病情危重，由XXX医生通知病危。使用气垫床，给予床档

保护，建立翻身卡。

•9.4患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，家属感

其状态好转，要求出院。

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脑出血

•脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血，

占脑血管病的20%~30%。

•急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。

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病因病因

•高血压合并细、小动脉硬化（最常见）

•脑动脉粥样硬化

•颅内动脉瘤和动静脉畸形

•脑动脉炎

•血液病（再障、白血病、血友病等）

•脑梗死后出血

•脑底异常血管网病

•抗凝、溶栓治疗等

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烟雾病：是以脑血管造影发现双侧颈

内动脉虹吸部、及大脑前、中动脉起

始部严重狭窄或闭塞，颅底软脑膜、

穿通动脉等小血管代偿性增生形成脑

底异常血管网为特征的一种慢性脑血

管闭塞性疾病。

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发病机制

•高血压脑出血的发病部位以基底节

多见，是因为供应此处的豆纹动脉

从大脑中动脉呈直角发出，在原有

血管病变的基础上，承受压力较高

的血流冲击，易导致血管破裂出血，

又称为出血动脉。

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临床表现

•壳核出血

•约占脑出血50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。病人常出现病灶

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶

对侧同向凝视；优势半球损害可有失语。

•出血量小者（30ml）临床症状较轻，出血量大者（30ml）可有意识障碍，

引起脑疝甚至死亡。

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实验室检查及其他检查

•1.头颅CT是确诊脑出血的首选方法。

•2.头颅MRI：对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优

于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。

•3.脑脊液脑脊液压力增高，血液破入脑室者脑脊液呈血性。

•4.DSA可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管

畸形及烟雾病等脑出血的病因。

•5.其他检查包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等。

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治疗要点

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