内科护理学（成教专升本）第4章 消化系统疾病第4节 炎症性肠病及结肠镜检查.pptVIP

消化系统疾病第四节炎症性肠病张建欣【学习目标】识记：1．熟记克罗恩病、溃疡性结肠炎的临床表现。2．说出溃疡性结肠炎的病因、辅助检查。理解：1．归纳溃疡性结肠炎的治疗。2．解释中毒性巨结肠的临床表现。运用:应用所学知识对腹泻患者实施整体护理。炎症性肠病炎症性肠病(InflammatoryBowelDisease,IBD)指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Cronhhdisease，CD）。一般认为，UC和CD是同一疾病的不同亚类，组织损伤的基本病理过程相似，但可能由于致病因素不同，发病的具体环节不同，最终导致组织损害的表现不同。炎症性肠病【病因及发病机制】1．环境2．遗传3．感染4．免疫IBD是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激及(或)免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。炎症性肠病一、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。主要临床表现是腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重。多见于20～40岁。病变位于大肠，多数在直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠，病变呈连续性弥漫性分布。炎症性肠病一、溃疡性结肠炎（一）临床表现1．消化系统表现（1）腹泻、黏液脓血便：黏液脓血便是本病活动期的重要表现。便血程度和大便次数反映病情严重程度。病变累及直肠、乙状结肠时伴有里急后重，可出现腹泻、便秘交替。（2）腹痛：活动期有轻至中度腹痛，系左下腹或下腹部的阵痛，亦可全腹痛。有腹痛-便意-便后缓解的规律。若并发中毒性巨结肠、腹膜炎，则有剧烈腹痛，呈持续性。（3）其他：严重者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀。（4）体征：重者常有明显的压痛、鼓肠。如出现肠穿孔、中毒性巨结肠，则有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等表现。炎症性肠病一、溃疡性结肠炎（一）临床表现2．肠外表现如外周关节炎、结节性红斑、口腔多发性溃疡、坏疽性脓皮病等。3．全身表现一般出现在中、重型患者，活动期常有低热或中度发热，高热提示有并发症或暴发型。重症者常出现衰弱、消瘦、低蛋白血症、水电解质紊乱等。炎症性肠病一、溃疡性结肠炎（一）临床表现4．临床分型（1）临床类型：①初发型：无既往史的首次发作；②慢性复发型：最常见，发作与缓解交替；③慢性持续型：症状持续半年以上，期间可有症状加重；④急性暴发型：少见，起病急，病情重，全身毒血症状明显，可伴有各种并发症，易出血。（2）根据病情程度：①轻度：每日腹泻少于4次，无发热、脉速，便血、贫血轻或无，红细胞沉降率正常；②重度：腹泻每日6次以上，有明显黏液脓血便，体温高于37.5℃，至少持续2日以上，脉搏大于90次/分，血红蛋白、清蛋白下降，红细胞沉降率加快，短期内体重明显下降；③中度：介于两者之间。（3）根据病变范围：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。（4）根据病期分型：活动期和缓解期。炎症性肠病一、溃疡性结肠炎（一）临床表现5．并发症（1）中毒性巨结肠:多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者,预后差，易致急性肠穿孔。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂是其诱发因素。（2）直肠结肠癌变：多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（3）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻。炎症性肠病一、溃疡性结肠炎（二）有关检查1．血液检查可有红细胞减少，活动期白细胞增高，红细胞沉降率增快和C－反应蛋白增高是活动期的标志，严重而持久的患者血清白蛋白降低。2．粪便检查肉眼观察可见黏液、脓血，镜下可见红、白细胞，粪便病原学检查，需至少连续3次检查，目的是排除感染性结肠炎。炎症性肠病一、溃疡性结肠炎（二）有关检查3．X线钡剂灌肠检查可显示结肠袋变浅或消失，肠腔狭窄，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状，当有伪息肉形成时可见多发性充盈缺损。重型或暴发型患者不宜作钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠或加重病情。4．结肠镜检查全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断有重要价值，是本病诊断和鉴别诊断的重要手段之一。在内镜下，可见黏膜多发性溃疡、充血、水肿，或黏膜表面粗糙呈颗粒状。黏膜血管模糊，脆且触之易出血。晚期可见假性息肉。炎症性肠病一、溃疡性结肠炎（三）治疗