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危重孕产妇急救操作规范

一、总则

危重孕产妇急救是产科临床工作中极具挑战性的关键环节，直接关系到母婴两条生命的安危。为进一步规范抢救流程，明确各岗位职责，优化救治策略，最大限度缩短抢救时间，提高抢救成功率，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，特制定本规范。本规范适用于各级医疗机构产科及相关科室医护人员在处置危重孕产妇时参照执行。

本规范的制定基于当前最新的临床证据、指南推荐及实践经验总结，强调时间就是生命的理念，突出多学科协作的重要性，要求所有参与人员具备快速反应、准确判断和熟练操作的能力。在实施过程中，应结合患者具体情况，遵循个体化救治原则，同时注重医疗安全与质量持续改进。

二、基本原则

1.快速识别，立即响应：对于出现危急征象的孕产妇，产科医护人员应具备高度敏感性，第一时间识别并启动相应级别的急救预案。

2.多学科协作，无缝对接：建立并完善以产科为核心，麻醉科、急诊科、ICU、输血科、检验科、儿科（新生儿科）等相关科室紧密协作的多学科团队（MDT）协作机制，确保信息畅通，行动一致。

3.评估优先，动态监测：抢救开始即进行快速、全面的初始评估，并根据病情变化进行动态再评估，以指导后续治疗决策。评估内容包括但不限于气道、呼吸、循环、意识状态、出血量、子宫张力、胎儿情况等。

4.目标导向，措施果断：针对不同病因导致的危重状态，迅速确立抢救目标，采取果断有效的干预措施，如立即纠正缺氧、维持循环稳定、控制出血、降低颅内压、适时终止妊娠等。

5.安全保障，预防为主：在积极抢救的同时，严格遵守操作规程，保障医疗安全，避免医源性损伤。加强对高危孕产妇的筛查与管理，是预防危重情况发生的关键。

三、急救流程与关键技术

（一）快速识别与启动响应

1.高危因素筛查与预警：对所有孕产妇进行产前、产时及产后高危因素评估，重点关注妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血史、心脏病、贫血、感染等。对存在高危因素者，应提前做好急救准备。

2.危重征象识别：一旦出现以下情况，应立即启动急救：

*意识障碍、昏迷；

*呼吸困难、发绀、呼吸衰竭；

*严重低血压、休克（收缩压90mmHg或较基础血压下降40mmHg，或脉压差20mmHg）；

*严重出血（产后24小时内出血量≥1000ml，或出血速度快）；

*抽搐（子痫或其他原因）；

*心跳骤停；

*羊水栓塞典型表现（突发呼吸困难、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等）；

*胎儿窘迫或胎心消失。

3.急救团队启动：立即呼叫产科抢救团队及相关MDT成员（如麻醉科、急诊科、ICU医师）。明确现场指挥者，通常为资历最高、经验最丰富的产科医师或在场最高级别医师。

（二）初步评估与稳定（ABCDE原则）

1.Airway（气道）：评估气道是否通畅，有无舌后坠、呕吐物或分泌物阻塞。必要时立即清理气道，给予经鼻或经口吸氧，维持血氧饱和度≥95%。对于意识不清、呼吸困难或呼吸衰竭者，应尽早行气管插管，建立人工气道，由麻醉科医师负责实施。

2.Breathing（呼吸）：评估呼吸频率、深度、节律，听诊双肺呼吸音。监测血氧饱和度、动脉血气。根据情况给予面罩吸氧、无创通气或有创机械通气。注意警惕羊水栓塞、急性肺水肿、肺栓塞等导致的呼吸问题。

3.Circulation（循环）：评估血压、心率、脉搏、皮肤颜色、温度、尿量。迅速建立至少两条以上大口径静脉通路（16G或更粗），首选上肢或颈内/锁骨下静脉。立即开始液体复苏，根据失血情况选择晶体液、胶体液及血液制品。对于休克患者，早期目标导向治疗（EGDT）的理念同样适用。同时，立即进行血型鉴定、交叉配血，为可能的输血做好准备。

4.Disability（神经系统功能）：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，判断有无颅内高压、脑疝等。对于子痫患者，控制抽搐是首要任务。

5.Exposure/Environment（暴露/环境）：充分暴露患者以全面评估，但注意保暖，避免低体温。同时，快速了解病史（末次月经、孕周、产程进展、既往病史、过敏史等）。

（三）明确病因与针对性处理

在初步生命支持的同时，尽快明确导致危重状态的具体病因，并采取针对性治疗措施。常见危重症病因及处理要点如下：

1.产后出血（PPH）：

*快速评估出血量：目测结合称重法、容积法等。

*查找出血原因：遵循“四步法”（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）。

*处理原则：“ABC”原则（Activate,Bleeding,Coagulation）。

*子宫收缩乏力：立即按摩子宫，应用宫缩剂（缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物），宫腔填塞（球囊或纱条），子宫压迫缝合术，必要时血