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医院消毒与感染控制指南

前言

医院消毒与感染控制是医疗质量管理的核心环节，直接关系到患者安全、医护人员职业健康及医疗服务质量。随着医疗技术的不断发展、新型病原体的出现以及公众对医疗安全要求的日益提高，原有的消毒与感染控制理念和措施面临新的挑战。本指南旨在结合当前最新的循证医学证据、法律法规要求及临床实践经验，为各级医疗机构提供一套系统、科学、实用的消毒与感染控制操作规范，以期有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全。

一、总则

1.1目的与依据

本指南旨在规范医院内各项消毒与感染控制行为，预防和控制医院感染，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康。制定依据包括国家相关法律法规、卫生行业标准及最新的国内外临床指南与研究成果。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等。指南内容涵盖医院环境、医疗器械、医护人员手卫生、医疗废物管理等各个环节的消毒与感染控制要求。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染控制理念贯穿于医疗活动的全过程，采取前瞻性预防措施。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触时必须采取相应的防护措施。

3.风险评估：根据医疗操作的风险等级、患者的免疫状态以及病原体的传播特性，采取分级分类的防控措施。

4.科学选择，合理应用：根据消毒对象的性质、污染程度及消毒要求，选择适宜的消毒灭菌方法和产品，并确保其正确使用。

5.全员参与，持续改进：建立健全医院感染管理组织体系，加强全员培训与考核，定期开展监测与评估，持续改进感染控制工作质量。

二、消毒与灭菌的基本原则与方法

2.1消毒与灭菌的基本概念

*清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

*消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

*灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

2.2消毒灭菌方法的选择原则

根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：

*高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌方法处理。

*中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。

*低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，应采用低水平消毒方法，或做清洁处理。

2.3常用消毒灭菌方法

2.3.1物理消毒灭菌法

*热力消毒灭菌：包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、煮沸消毒等。压力蒸汽灭菌是医院首选的灭菌方法，适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品。

*紫外线消毒：适用于空气、物体表面和水的消毒，但对微生物的杀灭效果受多种因素影响，使用时需注意照射剂量、时间及物品的摆放。

*微波消毒：适用于食品、餐具等物品的消毒。

*等离子体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的精密医疗器械的灭菌。

2.3.2化学消毒灭菌法

*含氯消毒剂：广谱、高效、低毒，适用于环境、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用时应注意现配现用，避免与酸性物质混用。

*过氧化物类消毒剂：如过氧化氢、过氧乙酸等，具有广谱、高效、环保等特点，适用于多种物品的消毒与灭菌。

*醛类消毒剂：如戊二醛，适用于不耐热医疗器械的灭菌，但具有一定的刺激性和毒性，需注意防护。

*醇类消毒剂：如乙醇，常用浓度为70%-80%，适用于手和皮肤消毒、医疗器械的表面消毒。

*含碘消毒剂：如碘伏，适用于皮肤、黏膜的消毒。

三、重点部门与重点环节的管理

3.1手术室

*严格执行无菌技术操作规程，加强手术人员的手卫生。

*手术器械、敷料等必须达到灭菌要求，一次性无菌物品符合规范。

*手术间空气应定期进行监测，根据手术类型选择适宜的通风与净化方式。

*手术患者皮肤消毒应符合要求，手术切口管理规范。

3.2重症监护病房（ICU）

*加强对患者的感染评估与监测，实施集束化预防措施。

*严格手卫生，提高手卫生依从性。

*呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点部位感染的预防措施落实到位。

*环境物体表面清洁消毒频次增加，优先采用一次性使用的诊疗物品。

3.3新生儿病房/新生儿重症监护病房（NICU）

*严格探视制度，加强对医护人员和探视者的手卫生管理。

*暖箱、蓝光箱等设备的清洁消毒应规范进行，定期更换湿化液。

*强调奶瓶、奶嘴等喂养器具的清洁消毒。

3.4消毒供应中心（CSSD）

*严格执行回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包