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乳房检查临床操作标准

前言

乳房检查是乳腺疾病筛查、诊断及疗效评估的重要临床手段，其操作的规范性直接影响检查结果的准确性与可靠性。本标准旨在为临床医务工作者提供一套系统、严谨的乳房检查操作规范，以提升乳房检查的质量，早期发现乳腺异常，为乳腺健康保驾护航。

一、检查目的与意义

乳房检查的核心目的在于早期发现乳腺良恶性病变，特别是乳腺癌的早期筛查与诊断。通过规范的检查，可以明确乳房有无肿块、结节、皮肤及乳头乳晕异常，评估乳房的对称性与质地，为进一步的影像学检查或病理活检提供依据，从而实现疾病的早诊早治，改善患者预后。

二、检查前准备

（一）环境准备

检查环境应保持安静、私密、温暖，避免无关人员打扰。光线需充足且柔和，以自然光为佳，若使用人工光源，应保证光线均匀，能够清晰观察乳房皮肤的细微变化。检查床应舒适，高度适宜，方便患者体位摆放及医生操作。

（二）患者准备

1.沟通与解释：检查前，医生应主动与患者进行沟通，用通俗易懂的语言解释检查的目的、方法、过程及注意事项，消除患者的紧张、羞涩等不良情绪，争取患者的理解与配合。

2.体位与衣物：患者一般取仰卧位，必要时结合坐位或站立位。检查时需充分暴露双侧乳房及腋窝区域，建议患者穿着宽松、易于穿脱的衣物。

3.病史采集：简要询问患者的月经史、婚育史、哺乳史、既往乳腺疾病史、家族肿瘤史（特别是乳腺癌家族史），以及有无乳房不适、肿块发现时间、乳头溢液等相关症状。

（三）操作者准备

1.操作者应衣帽整洁，修剪指甲，去除手部饰物，以免划伤患者皮肤或影响触诊感受。

2.洗手或手消毒，必要时佩戴无菌手套（如怀疑患者有皮肤破损或感染风险时）。

3.准备必要的检查器械，如听诊器（必要时）、直尺等，但乳房检查主要依赖视诊与触诊。

三、检查方法与步骤

乳房检查主要包括视诊和触诊两大部分，必要时可结合听诊（如发现异常血管杂音），但临床应用较少。

（一）视诊

患者取坐位或站立位，双臂自然下垂，首先进行双侧乳房的整体观察，然后依次观察以下内容：

1.乳房对称性与大小形态：观察双侧乳房是否对称，大小、形态是否正常，有无一侧明显增大或缩小，轮廓有无异常隆起或凹陷。

2.乳房皮肤：注意皮肤颜色是否正常，有无红肿、静脉曲张、色素沉着或脱失。观察皮肤有无橘皮样改变（皮肤水肿，毛囊口扩大）、酒窝征（皮肤凹陷，常提示Cooper韧带受累）、皮疹、溃疡、瘢痕、瘘管等。

3.乳头乳晕：观察乳头的位置、大小、形态是否对称，有无乳头内陷、抬高、偏斜或溢液。乳晕的颜色、大小，有无湿疹、糜烂、脱屑等。若发现乳头溢液，应记录溢液的侧别、单孔或多孔、溢液的颜色和性质（如血性、浆液性、脓性、乳汁样等）。

4.乳房活动度：可嘱患者双手叉腰、双臂上举或向前弯腰，观察乳房皮肤、乳头乳晕的活动情况及对称性有无改变。

（二）触诊

触诊是乳房检查中最为重要的环节，目的是发现乳房内的肿块，并评估其性质，同时检查腋窝、锁骨上窝淋巴结情况。患者一般取仰卧位，肩下可垫一软枕，使乳房平坦于胸壁，便于检查。对侧手臂可置于头后，充分暴露乳房。若患者乳房较大或肿块位置较深，可结合坐位检查。

1.触诊原则：

*先健侧后患侧，若双侧均无症状，可先查左侧后查右侧（或反之，保持固定顺序即可）。

*由浅入深，先检查乳房皮肤及皮下组织，再检查腺体组织，最后检查深部组织及胸壁。

*按一定顺序触诊，避免遗漏。常用的顺序有：顺时针或逆时针方向以乳头为中心做同心圆触诊；按乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上四个象限及乳头乳晕区的顺序触诊；或按从乳头向外呈放射状线条触诊。

2.触诊手法：

*操作者以手掌面或手指指腹（通常用食指、中指、无名指的指腹）进行触诊，而非指尖或掌心。

*触诊时应轻柔施压，避免过度用力或抓捏乳房组织（抓捏易将正常乳腺组织误认为肿块）。压力应逐渐增加，分别感受不同深度的组织情况。

*触诊时手指应并拢，以滑动或旋转的方式进行，每个区域应仔细触摸，确保无遗漏。

3.触诊内容：

*乳房组织质地：注意乳腺组织的均匀性，有无增厚、变硬或条索状改变。

*肿块：若触及肿块，应详细记录其位置（以象限或时钟定位法描述，如“左乳外上象限10点方向距乳头约X厘米处”）、大小（通常以厘米为单位描述其最长径及与之垂直的横径）、形态（圆形、椭圆形、分叶状、不规则形）、边界（清晰、欠清晰、模糊）、质地（软、韧、硬）、活动度（活动良好、活动度差、固定）、有无压痛等。

*乳头乳晕区：轻轻挤压乳头，观察有无溢液，并记录溢液情况（如前述）。触诊乳晕下有无肿块或结节。

4.腋窝淋巴结检查：

*患者取坐位或仰卧位，检查者站在患者对面或患侧。

*检查左侧腋窝时，检查者用右手握住患者左腕，将其左臂稍