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2025/9/27调脂药分类及应用原则中山医科大学附属第一医院心内科陈国伟教授

冠心病的主要危险因素2025/9/27NCEP.Circulation1994;89:1329–1445.EurHeartJ1994;15:1300–1331.WoodDetal.EurHeartJ1998;19:1434–1503.高血压01年龄02冠心病家族史03血脂紊乱04吸烟05糖尿病06不可改变的07可改变的08冠心病09

胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)235-264265-294≥2951502002503005040302010总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%205-234

降脂治疗：递减定律Source:MRFIT2025/9/27259201510508765430.21.94.8胆固醇(mM)冠心病6年死亡率（％）每减低50mg避免发生的事件

-30-33-29-28-22-40-30-20-100LDL-C脑卒中总死亡率%**??§*可信限未报告?95%CI,14%-41%.?95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.降低LDL-C对冠心病事件

和总死亡率的影响非致死性/致死性

冠心病心血管疾病

死亡率

一、代谢紊乱的危害2025/9/27流行性发病-发病人数众多：糖调节受损人群（IGR=DM+IGT+IFG）增长了数十倍0.3%0.7%9.2%10.5%1978年（上海.钟学礼）2000年（上海.贾伟平）患病率（%）IGT+IFGDM

1、正常情况下的脂质代谢2025/9/27CMVLDL脂肪组织残粒肝脏（HL）HDLCETP胰岛素抑制肝脏（HL）小肠毛细血管内皮LPL胰岛素促进FFATGLDL胰岛素抑制FCTG

2、协同性致动脉粥样硬化2025/9/27AdaptedfromHallerH.DiabResClinPract1998;40:S43–S49高血糖高脂血症氧化应激不稳定糖聚蛋白激酶C的活动血管壁损害AS

2025/9/27一、注重多重危险因素

糖尿病是CHD的等危症.应用Framingham预测则推断10年CHD绝对危险,检出具有多种危险因素的患者以便加强治疗确定具有多种代谢性危险因素(代谢综合征)的患者，加强治疗性生活方式改变(TLC)NCEPATPIII新特征

CHD等危症2025/9/27发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同，110年内患“硬性“（hard）CHD＞20%。(HardCHD=心肌梗死+冠脉死亡)2动脉粥样硬化的其他临床表现形式

(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)3糖尿病4存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性＞20%5

中国人的血脂状况2025/9/27中美协作研究，北京、广州，1983-1985年男性和女性，年龄35-44岁无论男性还是女性，胆固醇水平均较低：–TC均值为175mg/dl(4.5mmol/L)–LDL–C均值为100mg/dl(2.6mmol/L)HDL–C均值为男性为51mg/dl(1.3mmol/L);女性为55mg/dl(1.42mmol/L)血脂异常率：–20%的人TC200-240mg/dl(5.2-6.2mmol/L)–7-10%的人TC240mg/dl(6.2mmol/L)–25%的男性HDL-C35mg/dl(0.9mmol/L),女性45mg/dl(1.2mmol/L)BMI、吸烟、饮食及运动与血脂水平相关PRC-USResearchGroup,Circulation1992;85:1083-96;Taoetal.,IntJEpidemiol1992;21:893-903;Zhouetal.,IntJEpidemiol1995;24:528-348888

中国人胆固醇与冠心病的关系2025/9/27ChenZetal.BMJ1991;303:276-82.8-13年冠心病死亡的危险度（年龄和性别校正），上海，1972-1986N=9021;冠心病死亡=43；Chi2fortrend=8.35,P0.01总胆固醇(mmol/L)00.20.40.60.811.21.41.61.83.5(138)3.54-4