从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌.pptxVIP

从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌第一页，共33页。

配伍禁忌纠纷案例例一、①5%GS100ml+阿奇霉素0.1g+VitB60.1②5%GS100ml+炎琥宁80mg输液过程中，发现输液瓶及皮条中有白色絮状沉淀，VB6pH值，阿奇pH值，炎琥宁为14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐-水合物，与酸、碱性药物配伍均易析出沉淀。第二页，共33页。

配伍禁忌纠纷案例例二、①5%GS100ml+氨曲南2g②奥硝唑注射液250ml残液变成粉红色资料显示《氨曲南与奥硝唑注射液存在配伍禁忌》——中国误诊学杂志，2011年06期奥硝唑由于配伍禁忌甚多，应单独给药。第三页，共33页。

配伍禁忌纠纷案例例三、①生理盐水100ml+前列地尔（凯时）10ug②生理盐水100ml+加替沙星0.2g输液皮条中形成乳白色沉淀。喹诺酮类和其他药物接续使用产生沉淀的报告较多，左氧氟沙星说明书要求应更换输液皮条最好用生理盐水冲管或更换输液皮条。第四页，共33页。

主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题第五页，共33页。

主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题第六页，共33页。

配伍禁忌定义：配伍禁忌是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。第七页，共33页。

第八页，共33页。

配伍禁忌随着新药的增多，配伍禁忌表中列的药物信息已远不能满足临床的需要，最容易被忽视的是相邻两组药液相遇而发生配伍禁忌，产生气体、沉淀、变色。这个过程有的很快发生，能够被护士观察发现，而有的反应是渐变的过程，较慢，往往在输液一定时间后出现，不易被护士发现，往往引起纠纷。第九页，共33页。

不合理配伍的危害降低疗效不合理的配伍可引起药物水解、分解、氧化还原、生理拮抗或药理拮抗，进而降低疗效甚至失效。第十页，共33页。

不合理配伍的危害配伍后出现沉淀、变色，毒副作用增加。微粒的危害：引起热原样反应过敏反应危及生命2010年版中国药典规定只限制≥10μm的微粒，而人体毛细血管最细处只有7-8μm，所以即便是合格输液还有可能有微粒堵塞毛细血管，导致血管栓塞和静脉炎等。第十一页，共33页。

不合理配伍的危害有报道，曾接受输液40L以上的病人，尸检肺标本中有5000个肉芽肿。普通输液器：15微米，直径6-10微米几乎没有截留作用精密输液器：5微米以下第十二页，共33页。

主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素四、常用抗菌药物的溶媒选择五、中药注射液的配伍问题第十三页，共33页。

药物配伍需要考虑的因素①输液（溶媒）的pH值②常用注射剂的pH值③药物本身的理化性质④注射器、输液器的材质等第十四页，共33页。

品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液平衡液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水碳酸氢钠甘露醇3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.54.5-6.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].2010第十五页，共33页。

常用注射剂的pH值乳酸环丙沙星3.5-4.5奥硝唑氯化钠氨茶碱注射液不超过9.6地塞米松注射液VitC注射液5.0-7.0VitB6注射液VitB1注射液2.5-4.5VitK1注射液利巴韦林注射液4.0-6.0阿昔洛韦10.5-11.6第十六页，共33页。

不能加入葡萄糖注射液中的药物依托泊苷需用氯化钠注射液稀释羟基喜树碱只能用氯化钠注射液稀释呋塞米碱性较强，只适宜用氯化钠注射液稀释青霉素最好加入氯化钠中稀释氟康唑的专用溶媒是氯化钠第十七页，共33页。

不能加入氯化钠注射液中的药物奥沙利铂氟罗沙星培氟沙星第十八页，共33页。

主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题第十九页，共33页。

常用抗菌药物的溶媒选择品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解，溶于生理盐水中静滴以注射用水或生理盐水