手外科手术的基本操作.pptVIP

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手的创伤自外科技术问世以来，一直是外科创伤处理的常见内容，手外科成为外科的分支的重要标志之一就是手外科基本操作原则的确立，其核心是无创操作技术

;手外科作为外科的分支，遵从外科操作的普遍原则;良好的麻醉;特有原则;1.无创操作;①血管：仅夹持外膜，修剪时要边缘平整，缝合血管时在血管壁内径程要尽可能短；

②神经：仅夹持神经周膜组织，必要时可夹持神经束膜，切断神经时要用锐刀保持边缘整齐，缝合神经时仅缝合周膜或束膜；

③肌腱：仅夹持其腱周膜或腱外膜，修剪肌腱断端要整齐，缝合时动作要轻柔，缝合的肌腱要平整；;2.操作顺序;6.操作可能性判断;外科手术操作是手术过程中的基本内容和方式，但手术操作本身并不是治疗的全部内容。手术操作时合理术式的具体实现途径。为了提高手外科手术效果，我们应在重视手外科基本原则的同时，从基础和临床多方面进一步完善手术术式及术后功能康复方法。合理的术式配之正确娴熟的操作，辅以积极有效的术后功能康复锻炼，才能使手外科手术获得良好的临床效果。;手外科麻醉;（一）.手外科麻醉的特点;（二）.常用麻醉方法;1.麻醉前用药

阻滞麻醉前：鲁米那或地西泮，肌注

全麻前：肌注杜冷丁、异丙嗪或芬氟合剂及654-2

2.阻滞麻醉注意事项：

（1）要熟悉被阻滞神经的局部解剖特点

（2）要准确地将药物注射在神经干周围

（3）根据手术长短选择局麻药，应用最低有效浓度的剂量

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3.臂丛神经阻滞

阻滞方法：

腋路、肌间沟径路、锁骨上径路

;4.桡神经阻滞麻醉

腕部阻滞法：尺骨茎突平面，桡动脉桡侧进针

臂部阻滞法：臂外侧肱骨外上髁上6-7cm处垂直进针达肱骨;5.尺神经阻滞麻醉

腕部阻滞：尺骨茎突平面，尺侧屈腕肌桡侧进针

肘部阻滞：尺神经沟进针;6.正中神经阻滞麻醉

腕部阻滞：掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间进针

肘部阻滞：肱骨内、外髁平面肱动脉尺侧进针;

7.指根阻滞麻醉

;8.上肢连续硬膜外阻滞麻醉;止血带的应用;手部组织结构精细，末梢血循环丰富，手术时出血较多，若不使用止血带，不仅达不到手部手术精细操作的要求，还会损伤神经、血管等重要组织，止血带已成为手外科手术的必备品;止血带使用要点;止血带使用不当也可引起并发症;无创操作技术;在手外科手术中，主要有两类手术，一类属于“破坏性”的，如病灶清除、肿瘤切除、截肢、截指等，另一类手术属于“修复性”的，如植皮、血管移植、血管与神经修复、手指再造等。

操作粗糙会减低疗效，甚至导致手术失败。粗糙的操作会给创面造成许多不必要的损伤，如夹捏、撕拉、抹搽等

创面过长时间的暴露，会使创面表层细胞干燥、坏死、会降低组织活力，使其愈合能力降低，并使纤维组织增生，增加组织粘连，增加瘢痕。

手外科手术“破坏性”手术少，大多是“修复性”手术，因此对手术操作要求高，要求手外科医生严格掌握无创操作技术，将不可避免的创伤减少到最小程度;无创操作要求用组织学的观念来对待组织。用锐刀和钝刀所作的切口，用蚊氏钳和大血管钳所钳夹的止血点，锐利剥离和钝性剥离的创面等，肉眼看组织的改变没有什么明显的区别，但用组织学的观念来考虑，被破坏的细胞数两者的差别是非常大的。愈合过程也有明显的区别。;镊子对一般外科手术，用来夹创缘皮肤是允许的，但对手外科手术是不允许的。在无创操作中镊子是用来推挡和拉钩的作用，尽量避免直接夹捏组织，但对一些疏松结缔组织以及血管、神经、肌腱的外膜组织必要时可用其夹捏。;手外科皮肤切口特点

执刀的方法很重要。握笔式执刀法动作稳准、灵活（手外科多用）

手术刀一定要垂直于皮肤，这样皮肤创缘小且整齐;皮肤切开方法;手部错误切口;手部正确切口;锐性剥离：用锐利的手术刀剥离，对组织损伤小，符合无创操作要求;;增加感染机会

伤口内积血妨碍组织愈合

组织粘连;手外科手术一般都是在止血带控制下进行的。在手术中切断较大的血管时应立即用细丝线结扎。止血带放松后血管有反应性扩张，出血点及出血量较多，此时不要急于进行钳夹、结扎，因为此时出血较多，均予