《钾代谢紊乱》课件.pptxVIP

钾代谢紊乱主要内容钾的代谢特点、生理功能低钾血症高钾血症

血清钾mmol/l2%静脉输入含钾液体从食物中摄入2－4g/日肠90％吸收细胞内钾98%尿排出80％以上随粪、汗合成分解

外自稳调节摄取及排泄量增加细胞对钾摄取，降低血钾减少细胞对钾摄取，使血钾升高内自稳调节在细胞内、外的分布内自稳：因素：α－肾上腺能药、酸中毒、β－肾上腺能阻滞剂因素：胰岛素、β－肾上腺素、碱中毒

组织细胞组织细胞酸中毒引起高钾血症碱中毒引起低钾血症[H+]?K+[K+]?H+[H+]?H+[K+]?K+

肾小管管腔肾小管管腔细胞细胞H+Na+H+Na＋血浆血浆K+K+?酸中毒→高钾血症碱中毒→低钾血症

参与物质代谢合成1g糖元有0.15mmol钾进入细胞内，合成1g蛋白质有0.45mmol钾进入细胞内；分解时钾又释出。钾参与能量生成。K+、Mg2＋烯醇式磷酸丙酮酸＋ADP丙酮酸激酶烯醇式丙酮酸＋ATP维持神经肌肉机能活动

低钾血症(hypokalemia)血清钾低于3.5mmol/l。原因和机制钾摄入减少:疾病或手术不能进食或禁食者。钾排出过多经胃肠道失钾：消化液内的钾浓度约为血钾的2－4倍。因此频繁呕吐、严重腹泻、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等患者，钾随消化液大量丢失，可引起低钾血症。

体液Na+K+Cl-HCO3-血浆1403.5-5.510423-28唾液10-402610-3010胃液2010-201500胰液140540110肠液140560-11030-80胆汁140510040汗液454.5570

正常人尿钾排出率除受肾小管上皮内钾含量变化调节外，还受以下因素影响：01远端肾小管钠的重吸收02远端肾小管中不易重吸收阴离子量03循环血中醛固酮水平04尿的流速有关05渗透性利尿06经肾失钾

所以，以下情况可使肾排钾过多：利尿剂重症糖尿病醛固酮增多远端肾小管性酸中毒经皮肤失钾12

12细胞外液pH值升高过量胰岛素家族性周期性麻痹细胞外钾转入细胞内我国某些产棉区食用粗制棉籽油，可发生四肢迟缓性麻痹，甚至呼吸肌麻痹，同时血钾降低。软病

二、对机体的影响（一）对神经肌肉的影响1．急性低钾血症临床表现机制2．慢性低钾血症（二）对心脏的影响临床表现出现心律失常，在出现心律失常之前，心电图就有缺钾改变。心电图特点是：ST段压低，大于0.05mv，T波降低、平坦、双相，重度倒置，出现U波。心律失常以室性早搏多见。

STEP03STEP04STEP01STEP02心律失常及心电图改变的原因：低血钾影响心肌细胞四种生理特性。心肌细胞离子交换和动作电位心电图各波与动作电位各期的关系生理特性改变

兴奋性：低血钾时静息电位（Em）应增加，实验测得是减小，为什么？目前认为Em主要决定于细胞内外K＋浓度差，与跨膜离子