脑外伤护理查房.pptxVIP

脑外伤

1查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的2相关知识并能运用相关知识护理患者3查房时间：2017-12-284查房地点：急诊科观察室5主查人：潘汝超6参加人员：急诊科全体护理人员

主要内容案例介绍护理问题和护理措施

案例介绍

姓名：阮四娥性别：女年龄：55岁婚姻状态：已婚住院号：201754046入院时间：2017-11-2413:30主诉：车祸伤致全身多处疼痛小时余02基本资料01

2017-11-2413:30患者1小时余前被车撞伤，后出现意识不清，感全身多处疼痛，头痛头昏，恶心欲呕，院外未行任何治疗急入我院就诊，门诊行头部CT检查示左顶部头皮下软组织损伤。腹部彩超、胸片、左肩关节片、骨盆平片及膝关节片均示无明显异常，遂以“脑外伤”收住我科观察室。入院查体T36°CP66次/分R22次/分BP128/80mmHg，平车推入病房，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，全身表浅淋巴结未及，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，双肺无啰音；心音有力，HR66次/分、律齐、无明显杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；双下肢无水肿；四肢肌力正常；病理征阴性。2、入院经过及查体

否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”病史，有“子宫全切”“胆囊切除”手术史，否认药物、食物过敏史。久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。家族中无遗传病史01既往史02

4、诊疗经过入院后给予降颅压，活血化瘀等对症治疗患者于2017-11-25日晨查血常规无异常，尿常规示隐血2+25日晚22：00诉头晕头痛加重并呕吐不止，复查CT无异常，遵医嘱予以胃复安10mg肌注，低流量持续给氧。26日查全腹B超示“右侧输尿管上段扩张并右肾积水、脂肪肝”，给予抗感染、扩管治疗。2017-12-02患者诉头晕头痛，视物旋转，请神内科及神外科会诊建议定期复查CT,口服敏使朗，继续行降颅压及护脑等对症治疗2017-12-06患者诉耳鸣及内耳疼痛，请五官科会诊，行耳鼻咽喉镜影像检查未见明显异常起病后精神、饮食、睡眠及体力欠佳，大小便正常，体重无明显下降

护理问题和护理措施

护理问题有受伤的危险：与脑损伤，头晕有关。?

护理问题感染相关因素：与患者咳痰无力、长期卧床、留置尿管有关主要表现：12-16患者T最高为38.3°。考虑发热为呼吸道感染。护理目标：及时发现并控制感染，避免因感染造成各器官衰竭甚至死亡。护理措施：1.休息和环境：高热者应绝对卧床休息，注意调节室温与环境，室温保持20-22℃，湿度60%左右，注意通风，避免噪音。2.病情观察（1）密切观察生命体征变化。特别是体温的变化。注意观察热型及程度。每4小时测量体温一次并记录。（2）观察发热时伴随症状，防止病人高热时发生抽搐或惊厥。注意饮水量、饮食的摄入量、尿量及治疗的效果。3.降温处理（1）建立静脉输液通道，维持水、电解质平衡。（2）物理降温法（3）药物降温法（4）行降温30分钟后应复查体温，并绘制在体温单上。4.饮食护理（1）高热的病人应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质的饮食，鼓励多饮水。（2）对不能进食者，给予静脉输液和鼻饲，以补充水、电解质等营养物质。5.做好患者的基础护理、心理护理、健康教育评价：体温最高时予松解被服后逐渐降至正常，予加用抗生素行抗感染治疗。

护理问题潜在并发症：脑疝相关因素：与脑损伤、颅内压增高有关。护理目标：患者发生脑疝象征是能及时发现和处理。护理措施：1.体位：抬高床头30度，有利于颅内静脉回流。减轻脑水肿。2.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化；若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢。应警戒脑疝发生。3.观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次ct检查情况。4.避免造成颅内压突然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、血压高、便秘等。评价：患者在我科未发生脑疝

护理问题潜在并发症：清理呼吸道无效