老年人合并糖尿病麻醉 (2).pptVIP

糖尿病的病因及病理生理改变第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的病因及病理生理改变胰岛素的正常功能胰岛素减少时,对代谢的影响:糖代谢异常脂肪代谢异常蛋白质代谢紊乱第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的病因及病理生理改变1型中大多呈胰岛炎,胰岛数量和β细胞数大减，提示绝对性胰岛素缺乏。2型中尤其是肥胖者早期胰小岛大于正常，β细胞多于正常；呈特殊染色，切片示β细胞颗粒减少。当糖尿病发生5年以上后，则胰小岛数、大小及β细胞数均见减少.第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的病因及病理生理改变威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变，约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症；血管病变非常广泛，不论大中小血管、动脉、毛细血管和静脉，均可累及，常并发许多脏器病变，特别是心血管、肾、眼底、神经、肌肉、皮肤等第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的病因及病理生理改变动脉动脉粥样硬化见于半数以上病人，发病不受年龄限制微血管包括毛细血管、微动脉、微静脉，从光镜及电镜下发现糖尿病中微血管病变的特征为毛细血管基膜增厚第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的终末器官损害心血管病变肾脏病变神经病变眼底病变糖尿病足第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除）诊断条件静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小时≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受损空腹6.16.17.0服糖后2小时6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2小时6.77.87.8第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日2010年ADA糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对围手术期病人的危害如下高血糖引起创口愈合延迟；白细胞趋向性和白细胞功能受抑制，增加了感染危险性；中枢神经系统和末梢神经病变;血糖增高可引起糖尿病酮症酸中毒或酮症性高渗状态第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日术前应考虑的问题：

(1)．糖尿病的类型及患病时间

(2)．家中每天治疗情况：

(3)．是否存在潜在的糖尿病并发症

(4).是否存在明确的感染性疾病

(5).电解质、磷、镁的水平

(6).血糖、酮体、酸中毒

(7).手术过程第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日围术期糖尿病处理目的

避免低糖血症避免严重的高血糖避免蛋白质分解、电解质失衡和酮症酸中毒避免治疗钾、镁及磷酸盐的失衡避免显著的高尿糖和渗透性利尿。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病人的围术期处理血糖的控制目标是否应换用胰岛素胰岛素的使用胰岛素种类的选择给药途径给药方式对不同类型糖尿病的作用情况第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日解剖和生理的特点（一）神经系统1、脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%~50%2、神经原缩小，密度减少30%3、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降4、神经递质和受体减少5、精神神经系统功能减退第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）心血管和植物神经系统1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、SV、射血分数、氧输送（DO2）等均减少2、动脉硬化，SVR升高，血压升高3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺