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第七章老年人的安全用药与护理

教学目标学习目标知识目标：1.掌握老年人的用药原则。2.熟练掌握老年人处方药安全用药指导及非处方药的用药指导。3.熟悉老年人常见的药物不良反应。4.了解老年人药物代谢、药效学特点。能力目标：学会老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。素质目标：具有指导老年人安全用药的能力。

教学重点、难点教学重点、难点213重点：1.年人处方药安全用药指导及非处方药的用药指导；老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。难点：老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。

为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。

01老人用药复杂!多种药物并用。02老人用药出现不良反应率高!0365岁老人有10%--20%出现药物不良反应0480岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?

老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变01有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。02为什么要学习老年人用药?

第一节概述

一、老年人药物代谢的特点药物体内吸收、分布、代谢和排泄过程降低药物主动转运吸收减少生物转化、排泄能力降低半衰期延长，游离血药浓度增高

药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。（一）药物的吸收

（一）药物的吸收药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。

0102030405胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少胆汁和消化酶分泌减少也影响到药物的吸收影响老年人胃肠道药物吸收的因素

（二）药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。

机体组成成分改变老年人细胞内液减少水溶性较强的药物分布容积减小脂肪组织增加脂溶性药物较大的药物，因组织中分布容积增大血浆蛋白减少结合率高的药物的游离型药物浓度增加如磺胺嘧啶、苯妥英钠、地高辛、华法林等结合型药物联合使用时，有竞争性置换作用，可改变其他游离型药物的作用强度和作用持续时间123456影响老年人药物分布的主要因素

（三）药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。

01老年人变化02肝血流量减少03肝药酶活性下降04功能性肝细胞减少05结果06经肝脏代谢灭活的药物的代谢能力下降07如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔等（三）药物代谢

肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间0102（三）药物代谢

01老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%。02其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。（三）药物代谢

多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。01药物代谢02

药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。0102老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。（四）药物的排泄

（四）药物的排泄老年人的肾脏变化肾实质和血流量减少，肾小球滤过及肾小管分泌重吸收能力降低肾功能减退结果排泄药物减少药物消除延缓半衰期延长

（四）药物的排泄总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。

01定义：02主要研究药物的效应、作用机制，以及剂量与效应之间的规律。03影响因素：04个体05病原体06环境条件07联合用药等二、老年人药效学特点

老年人改变原因和特点受体数目和功能靶组织/器官功能酶活性的改变对药物的敏感性改变、耐受性降低二、老年人药效学特点

对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高对心血管系统药物反应的改变其他：对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高对抗凝血