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基层艾滋病防治方案实例分享

在公共卫生领域，艾滋病防治工作的重心与难点始终在基层。基层是艾滋病疫情发现、干预和管理的“最后一公里”，其工作的扎实程度直接关系到整体防治成效。本文将结合笔者在基层参与艾滋病防治工作的实践经验，分享一个因地制宜、行之有效的基层艾滋病防治方案实例，希望能为同仁提供一些借鉴与启示。

一、背景与挑战：基层防治的特殊性与复杂性

基层地区，特别是一些经济欠发达或偏远地区，艾滋病防治面临着诸多独特的挑战。首先是认知层面，部分群众对艾滋病的了解仍停留在较为粗浅甚至错误的层面，谈“艾”色变，歧视现象依然存在，这直接导致了高危行为人群的隐匿性和检测意愿的低下。其次是资源层面，基层医疗卫生机构专业人员匮乏、设备简陋、经费不足等问题较为突出，难以满足多样化的防治需求。再者是行为干预层面，吸毒、不安全性行为等高危行为的干预难度大，部分人群流动性强，追踪管理困难。此外，基层社会支持网络薄弱，感染者及其家庭往往面临多重压力。

二、核心策略与实施路径：一个基层方案的实践探索

针对上述挑战，我们在某乡镇（为保护隐私，此处不具名）的实践中，逐步摸索并形成了一套以“预防为主、防治结合、综合干预、人文关怀”为核心的基层艾滋病防治方案。

（一）强化宣传教育，提升认知水平与自我防护能力

宣传教育是防治工作的第一道防线。我们改变了以往单一、刻板的宣传模式，力求精准化和本土化：

1.阵地宣传常态化：利用乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心、学校、村委会等固定阵地，设置宣传栏、发放宣传折页、播放宣传片。内容上，不仅包含艾滋病的传播途径、预防措施，更强调了检测的重要性、国家“四免一关怀”政策以及消除歧视的理念。

2.主题宣传多样化：结合“世界艾滋病日”、“禁毒日”等重要节点，开展主题宣传活动。组织医务人员、志愿者深入集市、工地、娱乐场所等人群密集区域，通过文艺汇演、知识问答、义诊咨询等群众喜闻乐见的形式，提高宣传的吸引力和覆盖面。

3.重点人群精准化：针对暗娼、吸毒人员、男男性行为者（MSM）、流动务工人员等高危和重点人群，我们采取了更为隐蔽和便捷的宣传方式。例如，与社区工作者、同伴教育员合作，进行小范围、面对面的交流；利用社交媒体群组，发布科普信息和检测咨询渠道。特别注重使用当地方言和通俗语言，确保信息传递无障碍。

（二）优化检测咨询服务，提高早发现能力

“发现一例，管理一例，治疗一例”是控制疫情蔓延的关键。我们着力提升检测服务的可及性和可接受性：

1.拓展检测点布局：在乡镇卫生院设立免费自愿咨询检测（VCT）点，并在有条件的村卫生室设置快速检测点，提供便捷的检测服务。对于行动不便或有特殊顾虑的人群，提供预约上门检测服务。

2.推广主动检测与哨点监测：组织医务人员在日常诊疗、体检、婚前检查、孕产妇保健等服务中，主动提供艾滋病检测咨询建议。同时，在高危行为场所周边设立匿名检测包发放点，并定期开展高危人群哨点监测。

3.注重隐私保护与人文关怀：严格遵守保密原则，为检测者营造安全、舒适的咨询环境。检测前后的心理咨询辅导尤为重要，帮助检测者缓解焦虑，正确认识检测结果，并引导其接受后续的干预或治疗服务。

（三）深化综合干预措施，减少高危行为发生

针对不同高危行为人群，实施有针对性的干预措施：

1.针对吸毒人群：积极与公安、禁毒部门协作，对吸毒人员开展美沙酮维持治疗（MMT）的宣传和转介工作，降低注射吸毒传播风险。同时，推广清洁针具交换和安全套使用。

2.针对暗娼及嫖客：通过同伴教育员深入娱乐场所，开展行为干预，推广100%安全套使用项目，提供定期体检和性病诊疗服务。

3.针对MSM人群：依托同伴教育组织和线上社群，开展健康教育、心理支持和行为干预，鼓励定期检测，推广安全套使用。

4.针对感染者配偶/性伴：加强对艾滋病病毒感染者配偶或固定性伴的告知、检测和咨询，提供暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）的信息与转介。

（四）规范抗病毒治疗与随访管理，提升治疗效果与生活质量

对于确诊的艾滋病病毒感染者和病人（PLHIV），我们强调“发现即治疗”，并提供规范的随访管理：

1.落实抗病毒治疗：乡镇卫生院指定专人负责PLHIV的治疗管理，严格按照国家抗病毒治疗方案，确保患者及时、规范服药。定期开展治疗依从性教育，帮助患者克服药物副作用带来的困难。

2.强化随访关怀：建立健全PLHIV档案，定期进行随访，监测病毒载量、CD4细胞计数等指标，评估治疗效果。同时，关注患者的心理健康，提供心理疏导服务，帮助其缓解心理压力，树立生活信心。

3.多部门联动帮扶：积极协调民政、残联、教育等部门，为符合条件的PLHIV及其家庭提供低保、特困救助、子女入学等方面的支持，解决其实际生活困难，减轻其经济和精神负担。

（五）