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2025年全国卫生专业技术资格考试案例分析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴发热3天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以冬季为重，痰呈白色泡沫状，每日约50ml，偶有痰中带血。曾诊断为“慢性支气管炎”，规律使用抗生素及止咳药治疗，症状可缓解。近5年来活动后明显气短。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多，呈黄色脓性，伴有发热，体温最高达38.5℃，自觉呼吸困难加重，遂来院就诊。既往有“高血压病史20年，糖尿病病史5年”，否认吸烟史。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP165/95mmHg。神志清，精神稍萎靡，半卧位，呼吸急促，唇紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。下肢无水肿。血常规：WBC15.8×10^9/L，N0.85，L0.15。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。

根据病例信息，回答以下问题：

1.患者目前最可能的诊断是什么？请列出主要诊断和次要诊断。

2.患者目前存在哪些危急情况？应采取哪些紧急处理措施？

3.为明确诊断，还需进行哪些辅助检查？请重点说明选择这些检查的依据。

4.患者入院后，若给予氧疗，应选择哪种给氧方式？为什么？

5.简述患者急性加重期的主要治疗原则，包括药物治疗和非药物治疗方面。

案例二

患者，女，35岁，因“发现尿频、尿急、尿痛1周”就诊。患者一周前无明显诱因出现尿频（每小时尿次超过8次）、尿急（排尿时有强烈的尿意，难以控制）、尿痛（排尿时尿道口灼烧样疼痛）。自服“头孢克肟胶囊”3天，症状无明显缓解，今日来院就诊。既往体健，无泌尿系统疾病史，无过敏史。查体：T37.0℃，P82次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清，心肺腹查体未见明显异常。尿道口有少量分泌物，挤压尿道有少量稀薄、浑浊液体流出。尿常规：白细胞酯酶（+++），亚硝酸盐（+），红细胞（+），尿蛋白（-）。分泌物涂片革兰染色：可见大量白细胞，白细胞酯酶染色（+++）。对患者进行追问，患者自述2周前有不洁性行为史。

根据病例信息，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请说明诊断依据。

2.除了淋病奈瑟菌感染，还需考虑哪些常见的病原体引起的尿道炎？

3.若患者确诊为淋病奈瑟菌尿道炎，应如何选择抗生素进行治疗？请说明选择原则。

4.在治疗过程中，对该患者及其性伴侣，应告知哪些注意事项？

5.除了抗生素治疗，还应采取哪些辅助治疗措施？如何进行健康教育以预防复发？

案例三

患者，男，28岁，建筑工人，因“发热、头痛、全身肌肉酸痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛，尤以枕部为重，全身肌肉酸痛明显，乏力。自服“布洛芬”效果不佳。2天前出现意识模糊，胡言乱语，遂来院急诊。既往体健，否认疫区接触史，否认动物咬伤史。查体：T39.2℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志模糊，嗜睡状态，查体不合作。全身皮肤可见散在出血点，压之不褪色。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。四肢肌张力增高，病理征阳性。脑膜刺激征阴性。血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.88，L0.12。肝功能：ALT150U/L，AST200U/L。肾功能：肌酐轻度升高。凝血功能：PT延长，APTT延长。脑脊液检查：压力升高，外观浑浊，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低，氯化物降低。细菌培养及真菌涂片未发现异常。

根据病例信息，回答以下问题：

1.根据患者的临床表现和实验室检查，请列出最可能的诊断及鉴别诊断。

2.脑脊液检查结果中，哪些指标提示可能存在病毒性脑炎？为什么？

3.若确诊为病毒性脑炎，常用的抗病毒药物是什么？使用时需要注意什么？

4.患者目前出现意识障碍和肌张力增高，可能的原因有哪些？

5.除了抗病毒治疗，针对患者的支持对症治疗应包括哪些方面？

案例四

患者，女，45岁，因“发现血糖升高3个月”就诊。患者3个月前单位体检时发现血糖升高，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。无多饮、多尿、多食、体重减轻“三多一少”症状。既往有“高血压病史5年，控制不佳”，否认糖尿病家族史，否认吸烟饮酒史。查体：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。神志清，体态偏胖（BMI28kg/m2），心肺腹查体未见明显异常。糖化