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平安产险附加特定药品费用医疗保险（惠民版A款）条款

注册编号：C00001732522021120910433

总则

第一条本附加保险合同须附加于健康保险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合

同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本

附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。

本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人在保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效

后）经本保险合同释义约定的医院（以下简称“释义医院”）确诊初次罹患特定疾病需进行

特定药品治疗，对于被保险人实际支出的、同时满足下列条件的特定药品费用，保险人按保

险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按给付比例给付特定药品费用保险金。累计给付金

额以本保险单载明的保险金额为限，当累计给付金额达到保险单载明的保险金额时，本保

险合同的保险责任终止。

特定药品须同时满足以下条件：

（一）特定药品处方是由释义医院专科医生开具的；

（二）该特定药品为被保险人当前治疗上述特定疾病的合理且必需的药品；

（三）每次的特定药品处方剂量不超过三十天，且处方开具时间应在保险期间内；

（四）特定药品在本保险合同约定所列的药品清单（详见附表）范围内；

（五）特定药品符合本保险合同约定的药品处方审核及购药流程；

（六）特定药品应在保险人指定途径购买，具体约定以保险单载明为准，未载明的默

认为医保定点药店。

对于不满足上述任何一项条件的药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。

投保人可以选择附表药品清单计划一至计划二进行投保，具体投保计划方案由投保人、

保险人双方约定，并在保险单中载明。

第六条特定药品费用赔偿金包括社保目录外药品费用赔偿金及社保目录内药品费用赔

偿金，药品属于社保目录外或社保目录内以当地社保目录（以药品处方开具时的有效版本

为准）规定为准。

（一）社保目录外特定药品费用赔偿金

社保目录外特定药品费用赔偿金=（符合上述约定实际发生的社保目录外特定药品费

用－从其他途径已获得的社保目录外特定药品费用补偿金额-保险单载明免赔额）×特定药

品费用给付比例

（二）社保目录内特定药品费用赔偿金

1.被保险人以参加社会基本医疗保险或工费医疗保险身份投保，且申请理赔时已从社

会基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿的：

社保目录内特定药品费用赔偿金=（符合上述约定实际发生的社保目录内特定药品费

用－从其他途径已获得的社保目录内特定药品费用补偿金额-保险单载明免赔额）×特定药

品费用给付比例

2.被保险人以参加社会基本医疗保险或工费医疗保险身份投保，但申请理赔时未从社

会基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿的：

社保目录内特定药品费用赔偿金=（符合上述约定实际发生的社保目录内特定药品费

用－从其他途径已获得的社保目录内特定药品费用补偿金额-保险单载明免赔额）×特定药

品费用给付比例×60%

3、被保险人以未参加社会基本医疗保险或工费医疗保险身份投保的：

社保目录内特定药品费用赔偿金=（符合上述约定实际发生的社保目录内特定药品费

用－从其他途径已获得的社保目录内特定药品费用补偿金额-保险单载明免赔额×特定药

品费用给付比例×60%

责任免除

第七条被保险人罹患下列疾病导致的特定药品费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）原位癌；

（二TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

（三）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间罹患恶性肿瘤的；

（四）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病。

第八条因下列原因或情形导致的特定药品费用，保险人不承担给付保险金的责任：