中国高血压急症亚急症诊疗专家共识详解.pptVIP

中国高血压急症亚急症诊疗专家共识详解演示文稿现在是1页\一共有34页\编辑于星期二

（优选）中国高血压急症亚急症诊疗专家共识现在是2页\一共有34页\编辑于星期二

3前言——第一个共识多发病2006年我国高血压人数已达2亿约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年危害大发病急，预后差严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%是疾病致残的首位疾病临床表现多种类型缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准中国医师协会急诊医师分会中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识现在是3页\一共有34页\编辑于星期二

4二、定义高血压急症指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）伴发进行性靶器官损害的表现高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害说明：靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的高低并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。现在是4页\一共有34页\编辑于星期二

5三、临床表现短时间内血压急剧升高收缩压220mmHg舒张压140mmHg伴随症状头痛眩晕烦躁恶心呕吐心悸气急视力模糊现在是5页\一共有34页\编辑于星期二

6高血压急症靶器官损害临床表现脑血管意外脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫妊高征基础头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高现在是6页\一共有34页\编辑于星期二

7高血压患者非靶器官损害临床表现植物神经功能失调面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可＞110次/min。其他部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。说明：收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，应视为高血压急症并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者现在是7页\一共有34页\编辑于星期二

8四、临床评估临床评估：询问病史体格检查实验室检查高血压急症危险程度评估目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症现在是8页\一共有34页\编辑于星期二

94.1病史寻找血压异常升高的诱因高血压药物治疗和血压控制程度情况明确有无非处方药物用药史心脑血管危险因素评估有无潜在的靶器官损伤胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层)胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）呼吸困难（肺水肿或充血性心衰）神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）现在是9页\一共有34页\编辑于星期二

10血压异常升高常见诱因停用降压治疗（较大剂量中枢降压药）急性尿潴留急慢性疼痛服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命）惊恐发作服用限制降压治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，胃粘膜保护剂）现在是10页\一共有34页\编辑于星期二

114.2体格检查准确测量血压仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等；神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等评估有无继发性高血压及其他情况测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足现在是11页\一共有34页\编辑于星期二

124.3实验室检查常规检查血常规尿常规心电图和血生化（电解质、肝肾功能）依病情选择胸片心肌损伤标记物脑钠肽（BNP或NT-proBNP）血气分析必要时超声心动图CT、MRI现在是12页\一共有34页\编辑于星期二

图1高血压急症、亚急症初始评估流程图13临床表现检查