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常见妇科急腹症的超声诊断影像中心

妇科急腹症的定义妇产科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛突然发生，是病因较多的常发病，特点是发病急，病变进展快，病情快，需要及时作出病因诊断及治疗

常见类型宫内孕流产急性盆腔炎及炎性肿块异位妊娠卵巢滤泡或黄体破裂子宫内膜异位症卵巢肿瘤蒂扭转

宫内孕流产临床上，生育年龄妇女，有停经史，继之出现阴道流血。处于流产不同阶段的临床表现有所不同。先兆流产只是少量流血，轻微腹痛，无组织物排出。难免流产时出血增多，或胎膜已破，腹痛加剧，妇科检查有时见宫口扩张，有组织物堵在宫颈。不全流产时已有部分组织物排出，但阴道流血仍然很多，腹痛剧烈，位于中下腹呈阵发性坠痛，妇科检查宫口扩张，组织物或堵在宫颈口或排出在阴道，组织物排出后，腹痛消失，阴道流血减低，则可能已完全流产

超声表现先兆流产：子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察一周后复查超声检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落，孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。不全流产：子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团，疏松光带。

急性盆腔炎及炎性肿块盆腔炎包块子宫内膜、肌层、浆膜、输卵管和卵巢的炎症。分娩，流产时所造成的裂伤及胎盘剥离面、月经期子宫内膜的脱落面，生殖器手术的创面，都是病原体进入内生殖器的途径。

超声表现盆腔内可见液性暗区，常见于子宫直肠窝，盆腔有脓肿时在子宫后可见椭圆形无回声区，内可见杂乱点状的回声，卵巢可见增大。形成输卵管积水时于附件区可见藕节状，长条状的无回声区，所有的肿块都有触痛。急性输卵管炎、输卵管积脓：初始：一侧或双侧输卵管管壁回声增粗增强。病程发展：一侧或双侧附件区探及不规则条索状中、低回声区，边界模糊，为增粗输卵管。一旦管腔积脓，或呈不规则混合性包块，内可见无回声区及低回声区，或呈条索状或不规则节段状，边界不清。多数病人经过保守治疗后，发现肿块渐渐缩小直至消失。

异位妊娠定义：指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，以输卵管壶腹部及峡部多见。临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。

异位妊娠破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛以异位妊娠破损时的主要症状（系腹腔内出血刺激腹膜所引起），一般腹痛及阴道流血发生在妊娠6-8周。病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。当血集聚在子宫直肠窝处，可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。与内出血量及症状不成比例，输卵管妊娠终止后常有阴道不规则流血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。

超声表现子宫正常大小或轻度增大，宫腔空虚，宫腔内未见妊娠囊，内膜增厚，部分回声增粗增强。有时可见宫腔内无回声结构回误诊为宫内妊娠，这是假妊娠囊，发生率高达10%-20%，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环状双层蜕膜回声。附件包块子宫外、附件处、卵巢旁见包块。如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊，胚芽及胎心搏动。盆腹腔游离液体。输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破裂型和陈旧型。

卵巢滤泡或黄体破裂定义：卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损，出血，严重者有发生休克来就诊。已婚，未婚都可发生，以生育年龄多见。临床表现：无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血，尿妊娠试验呈阴性

超声表现及鉴别诊断子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清，盆腔内或后穹隆可见游离无回声，根据病史可作出鉴别。异位妊娠通常有停经史或不规则的阴道流血史，子宫可见稍微增大，黄体破裂症状一般没有停经史，大多出现在月经的中晚期，患侧的卵巢增大。

子宫内膜异位症临床症状主要有：经血量增多或经期延长，继发性痛经，进行性加重，经期压痛尤为明显。子宫内膜异位症有内在性和外在性两种。内在性即子宫内膜位于子宫肌层内，又称子宫腺肌病。外在性是指发生在子宫肌层以外的其他部位（卵巢多见）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症（卵巢内巧克力囊肿）

超声表现卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。子宫腺肌症表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。

卵巢肿瘤蒂扭转本病常见于青年妇女，由于卵