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临床手术体位摆放指导手册

前言

手术体位是手术成功的重要基础之一，其合理选择与正确摆放直接关系到手术野的充分暴露、手术操作的顺利进行、患者的安全与舒适，以及术后并发症的预防。本手册旨在为手术室医护人员提供一套系统、规范、实用的手术体位摆放指导，以期在临床实践中提升体位管理质量，保障患者安全。本手册内容基于当前临床实践指南、循证医学证据及资深临床经验总结而成，适用于各级医疗机构手术室专业人员参考使用。在实际应用中，应结合患者具体情况、手术需求及团队协作，灵活掌握与调整。

一、手术体位摆放的基本原则

在进行任何手术体位摆放时，均应遵循以下基本原则，以确保患者安全与手术效果：

1.患者安全第一原则：始终将患者安全置于首位。避免因体位不当造成神经、血管、皮肤、肌肉等组织的损伤。确保呼吸通畅，避免胸腔、腹腔受压影响呼吸循环功能。关注患者隐私保护，操作轻柔，避免不必要的暴露和意外伤害。

2.充分暴露手术野原则：体位摆放应能最大限度地暴露手术所需区域，为术者提供良好的操作空间和清晰的视野，便于手术操作的顺利进行，缩短手术时间。

3.避免损伤原则：熟悉人体解剖结构，特别注意保护重要神经干（如臂丛神经、桡神经、腓总神经等）、血管走行区域，避免过度牵拉、压迫或扭曲。骨隆突处需妥善保护，防止压疮发生。

4.舒适与稳定原则：在满足手术需求的前提下，力求患者体位舒适，各关节处于生理功能位或功能代偿位，避免关节过伸、过屈或悬空。体位固定要牢固可靠，防止术中患者移位，但约束带的松紧要适宜，避免影响血液循环或造成皮肤损伤。

5.个体化与整体化原则：根据患者年龄、体型、体重、疾病状况、手术方式及手术时间等因素，个体化选择和调整体位。同时，要考虑体位对患者整体生理功能的影响，如循环、呼吸、颅内压等。

6.团队协作原则：体位摆放通常需要手术医师、麻醉医师、手术室护士共同参与，明确分工，密切配合，动作协调一致，尤其在搬运和翻转患者时，确保患者和医护人员的安全。

二、术前评估与准备

充分的术前评估和准备是正确摆放手术体位的前提。

1.患者评估：

*一般情况：年龄、性别、身高、体重、营养状况、精神状态。

*病史：既往有无脊柱畸形、关节强直、骨折、神经损伤、皮肤疾病（如压疮、湿疹、烧伤瘢痕）、血栓病史、心肺功能不全等。

*手术相关：手术名称、手术部位、手术切口、预计手术时间、手术体位要求。

*皮肤状况：仔细检查患者皮肤完整性，特别是骨隆突处、受压部位及易摩擦部位的皮肤情况。

*特殊解剖：有无解剖变异、假肢、义齿等。

2.手术需求评估：

*与手术医师充分沟通，明确手术视野暴露的具体要求，了解手术步骤对体位的特殊需求。

*考虑麻醉方式对体位的影响，尤其是全身麻醉后患者肌肉松弛，失去自主保护能力，体位摆放更需谨慎。

3.物品准备：

*常规用物：手术床、床垫、枕头、各种规格的体位垫（如凝胶垫、泡沫垫、硅胶垫、啫喱垫）、约束带（棉质、宽扁为宜）、头架、臂托、腿架、肩挡、腰桥等。

*特殊用物：根据手术体位需求准备相应的体位固定装置，如俯卧位专用头垫、侧卧位固定架、截石位腿架、脊柱手术体位架等。

*所有体位用物需保证清洁、完好、无破损，符合安全标准。

4.人员准备与沟通：

*明确参与体位摆放的人员及分工，确保有足够人力。

*向清醒患者简要解释体位摆放的目的、过程及配合要点，取得患者理解与合作。

*麻醉医师确认患者麻醉状态适宜后，方可进行体位摆放或重大调整。

三、常见手术体位摆放详解

（一）仰卧位

仰卧位是最常用的手术体位，适用于头面部、颈部、胸部、腹部、盆腔前壁、四肢前侧等部位的手术。

1.适用手术：甲状腺、乳腺、腹部（胃肠、肝胆胰脾等）、腹股沟疝、下肢骨折内固定（大腿、膝关节、小腿前侧）等。

2.摆放步骤与要点：

*患者仰卧于手术床上，头下垫薄枕或头圈，使头部自然放松，避免过伸或过屈，防止颈部肌肉紧张或气道受压。根据手术需要，头部可偏向一侧（如甲状腺手术）。

*躯干自然伸直，两侧肩部与手术床边缘平齐或略内收。

*双臂自然放于身体两侧，掌心朝上，用约束带固定于床缘；或屈肘置于胸前（需在双肘间放置软枕，避免手臂相互压迫，并用中单固定），注意避免肩关节过度外展（一般不超过90°），以防损伤臂丛神经。

*双下肢自然伸直，双膝下可垫一薄软枕，使膝关节微屈，减轻腰部肌肉紧张，踝关节保持功能位（中立位，避免足下垂）。

*骨盆水平，避免身体扭转。

*根据手术部位需要，可调整手术床的倾斜度（如头高脚低、头低脚高）或使用腰桥。

3.注意事项与压力点保护：

*枕部：使用合适的头圈或凝胶头垫，避免耳廓受压。

*肩胛部、骶尾部、足跟：