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胸心外科规培结业考试题库及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.关于食管的解剖分段，以下正确的是：

A.颈段自环状软骨至胸骨柄上缘，长约5cm

B.胸上段自胸骨柄上缘至气管分叉平面，长约8cm

C.胸中段自气管分叉平面至贲门口上4cm，长约10cm

D.胸下段自气管分叉平面至贲门口，长约12cm

答案：A

解析：食管分段以2009年UICC标准为准：颈段（环状软骨至胸骨柄上缘，距门齿1520cm，长约5cm）；胸上段（胸骨柄上缘至气管分叉平面，距门齿2025cm，长约5cm）；胸中段（气管分叉平面至贲门口上4cm，距门齿2530cm，长约10cm）；胸下段（贲门口上4cm至贲门，距门齿3040cm）。选项B错误在于胸上段长度应为5cm；C错误在于胸中段下界应为贲门口上4cm，非至贲门口；D错误在于胸下段定义不准确。

2.早期非小细胞肺癌（NSCLC）最主要的转移方式是：

A.淋巴转移

B.血行转移

C.直接浸润

D.种植转移

答案：A

解析：NSCLC早期以淋巴转移为主，肺内淋巴管网丰富，肿瘤细胞沿支气管周围和血管周围淋巴间隙侵入局部淋巴结（如肺门、纵隔淋巴结）。血行转移多见于晚期（如脑、骨、肝转移）；直接浸润常见于中央型肺癌侵犯邻近组织；种植转移罕见，多见于脏层胸膜受侵后。

3.法洛四联症（TOF）的核心病理改变是：

A.室间隔缺损（VSD）

B.肺动脉狭窄（PS）

C.主动脉骑跨（OVER）

D.右心室肥厚（RVH）

答案：B

解析：TOF的四大病理解剖为VSD、PS、OVER、RVH，其中PS是核心。肺动脉狭窄程度直接决定右向左分流量及发绀严重程度，同时影响肺血流灌注，是导致患儿缺氧、红细胞增多等一系列病理生理改变的关键因素。VSD为双向或右向左分流的基础，但若无PS则不会出现典型发绀；OVER和RVH为继发性改变。

4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时，最佳再灌注治疗方案是：

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.药物保守治疗

答案：B

解析：STEMI再灌注治疗首选急诊PCI（发病12小时内，尤其是3小时内），其开通效率、TIMI3级血流率及长期预后均优于静脉溶栓（仅适用于无法在120分钟内完成PCI的患者）。CABG适用于多支病变、PCI失败或合并心源性休克需紧急手术的情况；药物保守治疗仅为辅助。

5.张力性气胸的典型体征是：

A.患侧呼吸音减弱

B.气管向健侧移位

C.颈静脉怒张、血压下降

D.胸部叩诊鼓音

答案：C

解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧胸膜腔压力持续升高，压迫纵隔向健侧移位，进而阻碍静脉回流，出现颈静脉怒张、低血压（严重时休克）。A、B、D为气胸共性体征，而C为张力性气胸特有的循环障碍表现。

6.食管癌最常见的组织学类型是：

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.腺鳞癌

答案：A

解析：我国食管癌90%以上为鳞状细胞癌（与饮食、吸烟、亚硝胺等因素相关），腺癌多见于西方发达国家（与胃食管反流、Barrett食管相关）。小细胞癌和腺鳞癌罕见。

7.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是：

A.呼吸困难

B.咯血

C.咳嗽

D.端坐呼吸

答案：A

解析：二尖瓣狭窄导致左房压力升高，肺静脉淤血，早期表现为劳力性呼吸困难（活动后肺淤血加重），随病情进展出现静息呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。咯血多见于支气管静脉破裂（“粉红色泡沫痰”）或肺梗死；咳嗽因肺淤血刺激支气管黏膜引起，但非最早期症状。

8.关于主动脉夹层（AD）DeBakey分型，正确的是：

A.Ⅰ型：破口位于升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉

B.Ⅱ型：破口位于升主动脉，仅累及升主动脉

C.Ⅲ型：破口位于降主动脉，仅累及降主动脉

D.以上均正确

答案：D

解析：DeBakey分型：Ⅰ型（破口升主动脉，累及弓及降主动脉）；Ⅱ型（破口升主动脉，仅累升主动脉）；Ⅲ型（破口降主动脉，局限于降主动脉为Ⅲa，累及腹主动脉为Ⅲb）。Stanford分型则分为A（累及升主动脉）、B（不累及升主动脉）。

9.肺段切除术后最常见的并发症是：

A.肺不张

B.支气管胸膜瘘

C.胸腔出血

D.乳糜胸

答案：A

解析：肺段切除后，因手术创伤、疼痛导致患者咳嗽排痰无力，易发生小气道阻塞，引发肺不张（尤其老年、长期吸烟患者）。支气管胸膜瘘